本節考點：
　　1.脾破裂
　　2.肝破裂

　　一、脾破裂
　　脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官，發生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%。　　已有病理改變（門脈高壓癥、血吸蟲病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾更易受損破裂。根據脾破裂部位及范圍可分為：中央型破裂（在脾實質深部）、被膜下破裂（在脾實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。以真性破裂多見，約占85%。破裂部位較多見于脾上極及膈面，出血量較大。特別是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能，一旦發生，病人可迅速發生出血性休克，甚至未及搶救而死亡。脾被膜下和實質內破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血腫，臨床因無明顯內出血征象而不易被發現。有些血腫可自行吸收；但有些血腫，尤其是被膜下血腫在某些微弱外力的作用下，可突然轉為真性破裂，導致診治措手不及的嚴重后果。
　　（一）臨床表現與診斷
　　主要表現為腹腔內出血和出血性休克。血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。B超檢查是首選方法。
　　（二）治療原則
　　無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查證實損傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術治療。觀察中如發現繼續出血或發現有其他臟器損傷，應緊急手術處理。可根據病情，采用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎、脾切除術等方法。近年來，基于對脾臟在免疫防御中作用的認識，在堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾的原則（尤其是兒童）已被多數外科醫生接受。

　　二、肝破裂
　　肝破裂在各種腹部損傷中約占15%～20%，右肝破裂較左肝破裂多見。肝破裂的致傷因素和病理類型和臨床表現都與脾破裂極為相似。
　　（一）臨床表現與診斷
　　主要表現為腹腔內出血和出血性休克。但肝破裂后可能有膽汁進入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時通過膽管進入十二指腸，病人出現黑便或嘔血。B超檢查是首選方法。
　　（二）治療原則
　　肝破裂以手術治療為主。原則是徹底清創、止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。手術治療和非手術治療的指征與脾破裂相似。