第十五章　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

　　醫(yī)患關(guān)系道德
　　臨床醫(yī)療實(shí)踐中的道德
　　醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)和評價

醫(yī)患關(guān)系道德

　　1.醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì)
　　2.醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)
　　3.醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容及其模式
　　4.醫(yī)師的道德權(quán)利和義務(wù)
　　5.患者的道德權(quán)利和義務(wù)
　　6.和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障
　　醫(yī)患關(guān)系的含義、性質(zhì)
　　1.含義：
　　以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體與以患者為中心的群體之間所建立起來的醫(yī)療衛(wèi)生保健供求關(guān)系。
　　2.性質(zhì)：
　　法律上，醫(yī)療契約性關(guān)系
　　倫理上，信托關(guān)系
　　醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)
　　目標(biāo)一致的相互依賴性。
　　利益滿足和社會價值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性。
　　人格尊嚴(yán)、權(quán)利上的平等與醫(yī)學(xué)知識和能力的不對稱性。
　　醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性。
　　醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容及其模式
　　1.基本內(nèi)容
　　技術(shù)關(guān)系：
　　非技術(shù)關(guān)系：道德關(guān)系、利益關(guān)系、價值關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系
　　2.醫(yī)患關(guān)系模式：
　　1956年，美國醫(yī)生薩斯-荷倫德提出醫(yī)患關(guān)系的三種模式：
　　主動-被動模式
　　指導(dǎo)-合作模式
　　共同參與模式
　　醫(yī)師的道德權(quán)利和道德義務(wù)
　　醫(yī)師的道德權(quán)利：
　　注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處治、出具醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理醫(yī)療、預(yù)防和保健方案
　　按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，獲得本人執(zhí)業(yè)相對的醫(yī)療設(shè)備等基本條件
　　從事科研、交流及參加學(xué)術(shù)團(tuán)體
　　參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育
　　執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯
　　獲得相應(yīng)報酬，享受國家規(guī)定福利待遇
　　對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門提出建議，參與機(jī)構(gòu)民主管理
　　醫(yī)師的特殊干涉權(quán)
　　醫(yī)師的醫(yī)德權(quán)利的自主性（日內(nèi)瓦宣言、東京宣言）
　　醫(yī)師的道德權(quán)利和道德義務(wù)（cont）
　　醫(yī)師的道德義務(wù)：
　　遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范
　　樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)
　　關(guān)系、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私
　　努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平
　　宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育
　　醫(yī)師不得拒絕急救處置
　　對患者交待病情避免產(chǎn)生不利后果
　　不得利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益
　　遇有災(zāi)情、疫情等服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣及向上級部門報告
　　患者的道德權(quán)利和道德義務(wù)
　　1.患者的道德權(quán)利
　　生命健康權(quán)
　　醫(yī)療保障權(quán)
　　疾病的認(rèn)知權(quán)
　　知情同意權(quán)
　　隱私保護(hù)權(quán)
　　醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)
　　病例復(fù)印權(quán)
　　患者的道德權(quán)利和道德義務(wù)（cont）
　　2.患者的道德義務(wù)
　　嚴(yán)格按照醫(yī)囑檢查治療、就診治療要按章交費(fèi)
　　全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師
　　傳染病患者要接受治療、隔離等預(yù)防措施
　　發(fā)現(xiàn)或懷疑有遺傳性疾病的育齡夫婦要接受醫(yī)師的建議
　　遵守醫(yī)院規(guī)章制度
　　恢復(fù)和保護(hù)健康
　　支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)
　　接受醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)、參與人體實(shí)驗(yàn)等
　　和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障
　　1.醫(yī)患雙方要進(jìn)行密切地溝通與交流
　　2.醫(yī)患都要維護(hù)雙方的權(quán)利
　　3.醫(yī)患雙方都要履行各自的義務(wù)
　　4.醫(yī)患雙方要正確認(rèn)識和處理權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系
　　5.醫(yī)患雙方要加強(qiáng)道德自理和遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范

臨床醫(yī)療實(shí)踐中的道德

　　1.臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則
　　2.臨床診斷中的道德
　　3.臨床治療中的道德
　　4.臨終關(guān)懷的道德
　　5.人體死亡的道德
　　臨床診斷和治療中的醫(yī)學(xué)道德原則
　　1.整體性原則：
　　把患者作為一個統(tǒng)一的整體
　　重視患者的軀體疾病，關(guān)心患者的心理狀態(tài)和社會環(huán)境
　　以整體的觀點(diǎn)對待疾病和患者，防治局部、片面的觀點(diǎn)
　　2.最優(yōu)化原則：
　　診療方案應(yīng)以最小的代價獲得最大效果
　　醫(yī)務(wù)人員努力使患者痛苦最小、耗費(fèi)最少、安全度最高、效果最好
　　3.知情同意原則：
　　診療方案要取得患者的知情和自由選擇、決定
　　特殊檢查、特殊診療和手術(shù)要患者或家屬在知情同意書上簽字
　　若患者選擇有誤，醫(yī)務(wù)人員有履行指導(dǎo)的責(zé)任
　　4.協(xié)同一致原則
　　不同專業(yè)、不同專業(yè)、不同科室之間的的通力協(xié)作、密切配合和團(tuán)結(jié)一致
　　臨床診斷過程中的醫(yī)學(xué)道德要求
　　詢問病史的道德要求
　　體格檢查的道德要求
　　輔助檢查的道德要求
　　詢問病史的道德要求
　　舉止端莊、態(tài)度熱情
　　全神貫注、言語得當(dāng)
　　耐心傾聽、正確引導(dǎo)
　　體格檢查的道德要求
　　全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致
　　關(guān)心體貼、減少痛苦
　　尊重病人、心正無私
　　輔助檢查的道德要求
　　對臨床醫(yī)生的要求
　　從診治需要出發(fā)，目的純正
　　知情同意，盡職盡責(zé)
　　綜合分析，避免片面性
　　對醫(yī)技人員的要求
　　嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、防止差錯
　　工作敏捷、作風(fēng)正派
　　精心管理、保證安全
　　發(fā)展特長、加強(qiáng)協(xié)作
　　臨床治療過程中的醫(yī)學(xué)道德要求
　　藥物治療的道德要求
　　手術(shù)治療的道德要求
　　心理治療的道德要求
　　營養(yǎng)治療的道德要求
　　康復(fù)治療的道德要求
　　藥物治療的道德要求
　　對臨床醫(yī)生的要求
　　對癥下藥、劑量安全
　　合理配伍、細(xì)致觀察
　　節(jié)約費(fèi)用、公正分配
　　嚴(yán)守法規(guī)、接受監(jiān)督
　　對藥劑人員的要求
　　審方認(rèn)真，調(diào)配迅速、堅持查對
　　操作正規(guī)、稱量準(zhǔn)確、質(zhì)量達(dá)標(biāo)
　　忠于職守、嚴(yán)格管理、廉潔奉公
　　手術(shù)治療的道德要求
　　手術(shù)前
　　嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)動機(jī)要純正
　　患者或患者家屬要知情同意
　　認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件
　　手術(shù)中
　　關(guān)心病人、體貼入微
　　認(rèn)真操作、一絲不茍
　　精誠團(tuán)結(jié)、密切協(xié)作
　　手術(shù)后
　　嚴(yán)密觀察、勤于護(hù)理
　　減輕痛苦、加速康復(fù)
　　心理治療的道德要求
　　掌握必要的知識和技巧開導(dǎo)患者
　　要有同情、幫助患者的誠意
　　要以健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者
　　要保守患者的秘密和隱私
　　飲食營養(yǎng)治療的道德要求
　　保證飲食營養(yǎng)的科學(xué)性和安全性
　　創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件
　　盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求
　　康復(fù)治療的道德要求
　　理解與尊重
　　關(guān)懷與幫助
　　與有關(guān)人員聯(lián)系與協(xié)作
　　臨床關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德
　　1.臨終關(guān)懷的含義
　　2.臨終關(guān)懷的特點(diǎn)
　　3.臨終關(guān)懷的道德意義
　　4.臨終關(guān)懷的道德要求
　　臨終關(guān)懷的含義
　　是一種特殊服務(wù)，即對臨終患者及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會等方面，目 安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰藉和居喪照護(hù)，也即“對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。
　　臨終關(guān)懷的特點(diǎn)
　　主要對象為臨終患者，特別是晚期癌癥患者等身心遭受折磨的患者。
　　不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息治療和全面照護(hù)為主。
　　注重患者的尊嚴(yán)和價值， 不以延長生存時間為主，而以提高生命質(zhì)量為主。
　　提供家庭式的安撫與關(guān)懷，既為患者也為家屬。
　　雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會志愿者參與的公益事業(yè)。
　　臨終關(guān)懷的道德意義
　　1967年，英國，桑德斯博士，建立圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。
　　臨終關(guān)懷的道德意義：
　　是醫(yī)學(xué)人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的升華
　　體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量和價值的統(tǒng)一
　　展示了人類文明的進(jìn)步
　　臨終關(guān)懷的道德要求
　　認(rèn)識和理解臨終患者
　　保護(hù)臨終患者的權(quán)益
　　尊重臨終患者的生活
　　同情和關(guān)心臨終病人的家屬
　　人體死亡的醫(yī)學(xué)道德
　　1.死亡標(biāo)準(zhǔn)
　　人類死亡標(biāo)準(zhǔn)的變化
　　執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的意義
　　2.安樂死
　　安樂死的含義
　　安樂死的分類
　　安樂死的倫理論爭
　　安樂死的立法情況
　　人體死亡標(biāo)準(zhǔn)的歷史演變：
　　心肺功能的停止，即心肺標(biāo)準(zhǔn)
　　腦功能不可逆性喪失，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)
　　1968年，22屆世界醫(yī)學(xué)會，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡定義審查委員會提出，腦死亡四個的標(biāo)準(zhǔn)：
　　出現(xiàn)不可逆性昏迷
　　自主的肌肉運(yùn)動和自主呼吸消失
　　誘導(dǎo)反射缺失
　　腦電波平直
　　腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義
　　更科學(xué)地判定人的死亡
　　維護(hù)了死者的尊嚴(yán)
　　有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負(fù)擔(dān)
　　有利于器官移植
　　安樂死含義
　　指那些在目前醫(yī)學(xué)條件下患有不治之癥、瀕臨死亡且非常痛苦的病人，其病人或家屬誠懇委托醫(yī)生使用藥物或其它方式以盡可能無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的一種臨終處置。
　　安樂死的分類
　　根據(jù)醫(yī)生在安樂死實(shí)施過程中是否作為分為：
　　主動安樂死（作為）
　　符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物或其它方式盡快結(jié)束病人的痛苦生命，讓其安寧、舒適地死去。
　　被動安樂死（不作為）
　　符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤出所以的治療和搶救措施，任其自然死去。
　　安樂死的倫理論爭
　　支持者：
　　減輕痛苦、符合人道主義
　　人有生存、死亡的權(quán)利是人類社會的進(jìn)步
　　衛(wèi)生資源的公平分配，減輕家庭負(fù)擔(dān)
　　反對者：
　　安樂死是變相殺人，與醫(yī)學(xué)職業(yè)目的相悖
　　除非法律，其他人沒有權(quán)利結(jié)束人的生命
　　可能使病人錯過救治的機(jī)會，不利于醫(yī)學(xué)科研
　　安樂死的立法
　　美國，1977年《死亡權(quán)利法案》，尊重病人不用人工延長生命的意愿，俄勒岡允許主動安樂死
　　澳大利亞，北部州，《垂危病人權(quán)利法》，允許有條件安樂死
　　荷蘭，2001年，第一個安樂死合法化的國家
　　比利時，2002年，第二個安樂死合法化的國家

醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)和評價

　　醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)
　　1.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的含義
　　2.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的意義
　　3.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的內(nèi)容
　　4.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的途徑和方法
　　醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的含義和意義
　　含義：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎(chǔ)上達(dá)到的醫(yī)學(xué)道德境界。
　　意義：
　　醫(yī)學(xué)道德教育的深化
　　良好的醫(yī)學(xué)道德品行的養(yǎng)成
　　良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成
　　醫(yī)療人際關(guān)系的和諧
　　醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的內(nèi)容
　　1.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的內(nèi)容
　　醫(yī)德原則的要求
　　醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的要求
　　2.醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的目的
　　提高分析和解決倫理問題的能力
　　提高醫(yī)學(xué)道德境界
　　醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的途徑和方法
　　1.根本途徑和方法是堅持醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐
　　2.堅持自覺、不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識和榜樣人物
　　3.有的放矢、持之以恒、追求慎獨(dú)
　　醫(yī)學(xué)道德評價
　　1.醫(yī)學(xué)道德評價的含義
　　2.醫(yī)學(xué)道德評價的意義
　　3.醫(yī)學(xué)道德評價的標(biāo)準(zhǔn)
　　4.醫(yī)學(xué)道德評價的依據(jù)
　　5.醫(yī)學(xué)道德評價的方法
　　醫(yī)學(xué)道德評價的含義和意義
　　1.含義：
　　患者、社會其他成員以及醫(yī)務(wù)人員依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德原則、規(guī)范和準(zhǔn)則，對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保健單位的行為和活動的道德價值作出的評判。包括社會評價和自我評價。
　　2.意義：
　　醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)形成的重要手段
　　改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有利武器
　　醫(yī)學(xué)道德評價的標(biāo)準(zhǔn)
　　1.是否有利于患者疾病的緩解和康復(fù)
　　2.是否有利于人類生存和環(huán)境的保護(hù)和改善
　　3.是否有利于優(yōu)生和人群的健康、長壽
　　4.是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會進(jìn)步
　　醫(yī)學(xué)道德評價的依據(jù)
　　1.行為的構(gòu)成：
　　動機(jī)、目的、手段、效果
　　2.評價的依據(jù)：
　　動機(jī)與效果的統(tǒng)一
　　目的與手段的統(tǒng)一
　　反對片面的動機(jī)論或效果論，目的論或手段決定論
　　醫(yī)學(xué)道德評價的方法
　　1.傳統(tǒng)習(xí)俗：社會評價方式
　　特點(diǎn)：歷史的力量，具有持久性
　　2.社會輿論：社會評價方式
　　特點(diǎn)：現(xiàn)實(shí)的力量，具有廣泛性
　　正式輿論
　　非正式輿論
　　3.內(nèi)心信念：自我評價方式
　　特點(diǎn)：自我的力量，具有深刻性