第三節　急性感染性喉炎

　　急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，多發生在冬春季節，嬰幼兒多見。
　　（一）病因
　　病毒或細菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部分。有時可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發。
　　（二）臨床表現
　　起病急，癥狀重，可有不同程度的發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞導致癥狀加重。嚴重者迅速出現煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。
　�。ㄈ�）治療原則
　　1.保持呼吸道通暢 吸氧、霧化吸入，消除黏膜水腫。
　　2.控制感染 常用青霉素類、大環內酯類或頭孢菌素類等，有氣急、呼吸困難時，及時靜脈輸入足量廣譜抗生素。
　　3.應用腎上腺皮質激素 應用抗生素同時給予腎上腺皮質激素，以減輕喉頭水腫緩解癥狀，常用潑尼松，每日1～2mg／kg，分次口服；重癥可用地塞米松靜脈推注，每次2～5mg；繼之每日1mg／kg靜脈滴注，用2～3天，至癥狀緩解。
　　4.對癥治療 煩躁不安者給予鎮靜劑異丙嗪。
　　5.氣管切開 有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時行氣管切開。
　�。ㄋ模┳o理措施
　　1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢
　�。�1）保持室內空氣清新，溫濕度適宜，以減少對喉部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時吸氧，保持安靜，用1%～3%的麻黃堿和腎上腺皮質激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復氣道通暢。
　　（2）遵醫囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。
　　（3）密切觀察病情變化，根據患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現正確判斷缺氧的程度，發生窒息后及時搶救，隨時作好氣管切開的準備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。
　　2.維持正常體溫，促進舒適
　　（1）密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫。
　　（2）補充足量的水分和營養，喂飯、喝水時避免患兒發生嗆咳。
　　（3）保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮靜劑，若患兒過于煩躁不安，遵醫囑給予異丙嗪，以達到鎮靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。
　　3.健康教育