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初級護師考試網上輔導(兒科護理學)講義 第六章(3)

時間:2012-05-19 20:40來源:初級護師考試 作者:lengke 點擊:
  

第三節 急性感染性喉炎

  急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥,以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征,多發生在冬春季節,嬰幼兒多見。
  (一)病因
  病毒或細菌感染引起,常為上呼吸道感染的一部分。有時可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發。
  (二)臨床表現
  起病急,癥狀重,可有不同程度的
發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕,夜間入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞導致癥狀加重。嚴重者迅速出現煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血,間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。
  (三)治療原則
  1.保持呼吸道通暢 吸氧、霧化吸入,消除黏膜水腫。
  2.控制感染 常用青霉素類、大環內酯類或頭孢菌素類等,有氣急、呼吸困難時,及時靜脈輸入足量廣譜抗生素。
  3.應用腎上腺皮質激素 應用抗生素同時給予腎上腺皮質激素,以減輕喉頭水腫緩解癥狀,常用潑尼松,每日12mgkg,分次口服;重癥可用地塞米松靜脈推注,每次25mg;繼之每日1mgkg靜脈滴注,用23天,至癥狀緩解。
  4.對癥治療 煩躁不安者給予鎮靜劑異丙嗪。
  5.氣管切開
有嚴重缺氧征象或有度喉梗阻者及時行氣管切開
  (四)護理措施
  1.改善呼吸功能,保持呼吸道通暢
  (1)保持室內空氣清新,溫濕度適宜,以減少對喉部的刺激,減輕呼吸困難。置患兒舒適體位,及時吸氧,保持安靜,用1%3%的麻黃堿和腎上腺皮質激素超聲霧化吸入,以迅速消除喉頭水腫,恢復氣道通暢。
  (2)遵醫囑給予抗生素、激素治療,以控制感染,減輕喉頭水腫,緩解癥狀。
  (3)密切觀察病情變化,根據患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現正確判斷缺氧的程度,發生窒息后及時搶救,隨時作好氣管切開的準備,以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。
  2.維持正常體溫,促進舒適
  (1)密切觀察體溫變化,體溫超過38.5℃時給予物理降溫。
  (2)補充足量的水分和營養,喂飯、喝水時避免患兒發生嗆咳。
  (3)保持患兒安靜,盡可能將所需要的檢查及治療集中進行,以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮靜劑,若患兒過于煩躁不安,遵醫囑給予異丙嗪,以達到鎮靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪,以免使喉頭肌松弛,加重呼吸困難。
  3.健康教育

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