第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

第一節(jié) 葡萄胎

(一)概述

葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱(chēng)良性葡萄胎。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。

目前認(rèn)為可能與營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染、種族因素、卵巢功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫功能等因素有關(guān)。

(二)病理改變

良性葡萄胎病變局限于子宮內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其病理特點(diǎn)為滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，間質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)血管消失。

(三)葡萄胎的臨床表現(xiàn)

1．病史 100％的病人有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間從4—37周，平均為12周。

2．癥狀

(1)陰道流血 是最常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)病人在停經(jīng)12周左右發(fā)生不規(guī)則陰道出血。

(2)子宮異常增大、變軟 由于葡萄胎的迅速增長(zhǎng)以及宮腔內(nèi)出血，子宮體積一般增長(zhǎng)較快。

(3)卵巢黃素化囊腫 黃素化囊腫在葡萄胎清除后，隨著HCG水平下降，于2～4個(gè)月內(nèi)自然消失。

(4)妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病 病人在妊娠早、中期即可出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。

(5)腹痛 由于子宮急速擴(kuò)張而引起下腹隱痛，一般發(fā)生在陰道流血前。如果是黃素化囊腫急性扭轉(zhuǎn)則為急腹痛。

(6)咯血 少數(shù)葡萄胎病人有咯血的癥狀出現(xiàn)，在葡萄胎排出后多能自然消失。

(四)輔助檢查

1．絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定 測(cè)定病人血、尿HCG處于高值范圍或超過(guò)正常妊娠相應(yīng)月份值。

2. 超聲檢查

(五)葡萄胎的治療原則

1．清除宮腔內(nèi)容物 葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)立即給予清除。清除葡萄胎時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血過(guò)多、穿孔及感染。

2．子宮切除術(shù) 年齡超過(guò)40歲的病人，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍，處理時(shí)可直接切除子宮、保留附件。

3．黃素化囊腫的處理 黃素化囊腫一般情況下不需要處理，但當(dāng)發(fā)生黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除一側(cè)卵巢。

4．預(yù)防性化療 對(duì)于具有惡變傾向的葡萄胎病人選擇性地采取預(yù)防性化療，其余的病人則進(jìn)行嚴(yán)密的隨診。具有惡變傾向的葡萄胎病人包括：

①年齡大于40歲；

②葡萄胎排出前β—HCG值異常升高；

③葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不降或始終處于較高值；

④子宮明顯大于停經(jīng)月份；

⑤黃素化囊腫直徑大于6cm；

⑥第二次清宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；

⑦無(wú)條件隨訪者，預(yù)防性化療一般選用單藥化療，如5-Fu、KSM、MTX等。

(六)葡萄胎的護(hù)理措施

1．心理護(hù)理

2．病情觀察 應(yīng)嚴(yán)密觀察病人腹痛及陰道流血情況，保留會(huì)陰墊。并做好護(hù)理記錄。

3．預(yù)防感染 病人陰道出血期間，保持局部的清潔干燥，每日沖洗會(huì)陰一次，監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。

4．生活護(hù)理 做好生活護(hù)理，滿足病人的基本生活需要。

5．清宮術(shù)的護(hù)理

葡萄胎一經(jīng)診斷應(yīng)立即行清宮術(shù)，為防止術(shù)中大出血，術(shù)前建立有效的靜脈通路，備血，準(zhǔn)備好搶救措施。防止出血性休克發(fā)生。術(shù)后將刮出組織送病理檢查。同時(shí)注意觀察陰道出血及腹痛情況。

6．預(yù)防性化療的護(hù)理 部分病人需要進(jìn)行預(yù)防性化療，按婦科腫瘤化療病人護(hù)理。

7．健康及隨訪指導(dǎo)

(1)飲食：病人進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食。

(2)活動(dòng)與休息：病人出院后保證充足睡眠和愉快的心情，可適當(dāng)活動(dòng)。

(3)預(yù)防感染：葡萄胎清宮術(shù)后禁止性生活一個(gè)月。保持外陰清潔，每日清洗外陰。同時(shí)注意體溫的變化，體溫升高要隨時(shí)就診。

(4)避孕：葡萄胎后應(yīng)避孕一年，至少半年。避孕方法宜選用陰莖套或陰道隔膜。

(5)隨診：葡萄胎病人有10％～20％惡變可能，因此病人要定期隨訪。尤其是隨訪尿或血內(nèi)HCG的變化，可早期發(fā)現(xiàn)惡變傾向，對(duì)疾病預(yù)后尤為重要。葡萄胎清宮術(shù)后必需每周查血或尿的HCG一次，直到陰性，以后每月一次，半年以后每三個(gè)月一次，至少隨訪兩年。隨訪期間堅(jiān)持避孕，并注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

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