21．提問：下列哪些屬于CDH的姑息手術(shù)？
A．Schanz轉(zhuǎn)子下外展截骨術(shù)
B．Lorenz股骨分叉截骨術(shù)
C．Steele三聯(lián)截骨術(shù)
D．髖關(guān)節(jié)融合本
E．Salter截骨術(shù)
F．Pemberton截骨術(shù)
G．沙氏手術(shù)（Zallradnick手術(shù))
H．原地臼蓋手術(shù)
答案：ABCDH
此題是測試考生對于手術(shù)治療原理的掌握程度。手術(shù)設(shè)計的原理掌握了，就能掌握手術(shù)適應(yīng)證，姑息療法即暫時減輕患者某些癥狀的治療方法，不可能解決根本問題。適用于有嚴(yán)重繼發(fā)性病理改變和畸形的大齡CDH患兒或青少年，其療效有一定局限性。Lorenz手術(shù)和Schanz手術(shù)僅能改善搖擺步態(tài)。Steele手術(shù)是變位性髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，創(chuàng)傷較大，能獲得無痛功能。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)和原位臼蓋手術(shù)主要是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。這些手術(shù)不能使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到接近正常，均為姑息手術(shù)。
22．提問：該患兒若行手術(shù)治療，有關(guān)麻醉問題，以下哪些敘述是正確的？
A．術(shù)前禁食12小時以上較為穩(wěn)妥
B．術(shù)前禁食6小時即可
C．對分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品
D．脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品
E．散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品
F．大量快速輸入庫存血會出現(xiàn)低鉀血癥
G．大量快速輸入庫存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒
H．PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時，應(yīng)為代謝性酸中毒
I．利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用
J．普魯卡因是脂類局麻藥，也有全身麻醉作用
答案：BCGIJ
此問題意在測試相關(guān)專業(yè)和知識，對非麻醉專業(yè)的醫(yī)師有一定難度，但是上述問題也都是作為一名外科醫(yī)師所必須了解、掌握的，因此要求考生平時要注意相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)積累，充實自己，使自己的知識更加全面。麻醉前空腹，以免于全麻時嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息。但過長時間空腹則常使小兒因禁食哭鬧過久而疲勞，減低對手術(shù)的耐受力。因此兒童6小時前禁食即可、東莨菪堿與阿托品均為抗膽堿藥，主要阻斷M一膽堿受體，松馳內(nèi)臟平滑肌、解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，常用作麻醉前給藥，然而東莨菪減對腺體分泌的抑制作用及散瞳作用均較阿托品強，而對脈搏增快作用又輕于阿托品。血中庫存血漿中的鉀離子隨著紅細(xì)胞通透性改變和血細(xì)胞的破壞而逐漸增加，大量快速輸入庫存血會出現(xiàn)高血鉀。庫存血保存時間越長、酸性越大，大量快速輸入庫存血，可發(fā)生一過性的酸中毒，爾后構(gòu)椽酸、乳酸經(jīng)肝代謝產(chǎn)生[HCO[z3-.gif]]，因此大量輸入庫存血總的傾向是發(fā)生代謝性堿中毒，而不是呼吸性堿中毒。憑動脈血氣分析結(jié)果中pH降低及高CO[2.gif]血癥即可診斷為呼吸性酸中毒。剩余堿（BE)增高則由于CO[2.gif]儲留，促使細(xì)胞內(nèi)緩沖作用和腎代償性分泌H+增加、重吸收HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻藥，普魯卡因是脂類局麻藥，它們很少產(chǎn)生交叉性過敏，它們都具有全身麻醉作用，掌握適當(dāng)?shù)膭┝颗c速度，可用于全身的靜脈麻醉。故第9、10項均是正確的。
23．提問：關(guān)于 CDH的治療，下述哪些是正確的？
A．早期宜行針灸、理療等保守治療，待發(fā)生畸形時再手術(shù)治療
B．嬰兒期治療效果欠佳，年齡越小，效果越差
C．2歲以內(nèi)一般擬行閉合復(fù)位，石膏固定，若整復(fù)失敗可手術(shù)整復(fù)
D．8歲以上一般采用姑息手術(shù)以減少腰前凸，減輕髖痛和腰痛
E．3～7歲多采取非手術(shù)治療，少數(shù)效果不好者則行手術(shù)治療
F．切開復(fù)位前一般須關(guān)節(jié)造影X線定位
答案：CD
此問題意在測試CDH治療原則和治療方法的選擇。要求考生要掌握不同年齡的CDH患兒有不同的病理變化，因此要采取不同的治療方法。CDH的治療原則是早期診斷，早期治療，年齡越小治療效果越好。手法整復(fù)失敗也應(yīng)考慮手術(shù)整復(fù)。3～7歲一般脫位較重，繼發(fā)性軟組織攣縮、移位較嚴(yán)重，非手術(shù)難以復(fù)位，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療。8歲以上患兒軟組織和骨結(jié)構(gòu)畸形已趨固定，復(fù)位的意義不大，即使勉強復(fù)位，也不能獲得功能滿意的髖關(guān)節(jié)，但為改進(jìn)穩(wěn)定力，減少腰痛，宜采取姑息手術(shù)。
24．提問：關(guān)于CDH治療后的并發(fā)癥，下述哪些是正確的？
A．再脫位常由于前傾角過小所致
B．股骨頭缺血性壞死與復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭承受過大壓力有關(guān)
C．髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，亦與軟組織不松解，以后股骨頭承受過大壓力有關(guān)
D．頭骺分離常由于牽引過重有關(guān)
E．股骨上端骨折
F．坐骨神經(jīng)損傷常由于手術(shù)所致
G．CDH往往下肢不等長
H．股骨頸前傾角矯正不理想為常見的并發(fā)癥
答案：BCE
CDH治療后的并發(fā)癥是指治療后所出現(xiàn)的由治療所引起的新的病癥，并非治療的效果不佳或治療前的病癥。選答時一定要扣緊題意，不要答偏。既要迅速閱讀整個句子，又要善于抓住關(guān)鍵問題，例如問題中的"治療后"，備選答案的"常由于"、"過小"、"過大"等。在關(guān)鍵詞語上反復(fù)核對、衡量正誤。。問題中要求是"治療后"，而第7項則是治療前的體征，第8項則是指治療效果，并非常見的并發(fā)癥。再脫位是由于前傾角過大。頭骺分離及股骨上端骨折及坐骨神經(jīng)損傷常由于粗暴的手法復(fù)位所致，并非手術(shù)所致。F．坐骨神經(jīng)損傷常由于手術(shù)所致
G．CDH往往下肢不等長
H．股骨頸前傾角矯正不理想為常見的并發(fā)癥
答案：BCE
CDH治療后的并發(fā)癥是指治療后所出現(xiàn)的由治療所引起的新的病癥，并非治療的效果不佳或治療前的病癥。選答時一定要扣緊題意，不要答偏。既要迅速閱讀整個句子，又要善于抓住關(guān)鍵問題，例如問題中的"治療后"，備選答案的"常由于"、"過小"、"過大"等。在關(guān)鍵詞語上反復(fù)核對、衡量正誤。。問題中要求是"治療后"，而第7項則是治療前的體征，第8項則是指治療效果，并非常見的并發(fā)癥。再脫位是由于前傾角過大。頭骺分離及股骨上端骨折及坐骨神經(jīng)損傷常由于粗暴的手法復(fù)位所致，并非手術(shù)所致。

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