病歷摘要：患者男性，60歲。18時聚餐，飲39度白酒約250ml（平時可飲同類酒400ml而不醉)，半小時后出現陣發性腹痛，伴惡心，于20時來院急診。有高血壓病史8年，平時服心痛定10mg，每日三次，血壓波動在20～24／12～13.3kPa。平時無胸悶及心絞痛。體檢：體溫36.8℃，脈搏90次／分，呼吸22次／分，血壓20／10kPa。心律齊，肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（士)，無腹肌緊張，四肢活動正常。
提問：急診時的診斷應考慮哪些急性病？
A．急性胃炎
B．急性膽囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性胃腸炎
E．心絞痛
F．高血壓病
G．急性心肌梗塞
H．腦血管意外
I．胃穿孔
J．急性酒精中毒
提問：急診應進行哪些主要的檢查？
A．血常規
B．床邊心電圖
C．腹部平片
D．頭顱CT檢查
E．大便常規及潛血試驗
F．血清淀粉酶測定
G．纖維胃鏡檢查
H．血清心肌酶測定
提示：進一步體檢，病人神志清，頸軟無抵抗，心肺聽診無異常，腹軟，上腹部無明顯壓痛及反跳痛，無包塊，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，四肢運動正常，病理征陰性，血淀粉酶正常。WBC11×10[~9.gif]/L，N0.78，CK100U/L。
提問：此時可以排除以下哪些疾病？
A．急性胃炎
B．急性膽囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性心肌梗塞
E．心絞痛
F．腦血管意外
G．胃穿孔
提示：床邊心電圖檢查發現STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2壓低0.075mv，病人出現胸骨下段壓榨樣疼痛。
提問：該病人明確的診斷有以下哪些？
A．急性胃炎
B．急性膽囊炎
C．急性下壁心肌梗塞
D．變異型心絞痛
E．高血壓病
F．急性心包炎
G．膽心綜合征
提示：病人仍有劍突下輕度疼痛，經局部按摩后疼痛減輕，墨菲氏征陰性，確診為急性下壁心肌梗塞。
提問：此時的急診措施應包括以下哪些？
A．絕對臥床
B．持續吸氧
C．度冷丁75mg肌注
D．持續心電監護
E．持續靜滴硝酸甘油
F．定期翻身
G．靜注速尿促進酒精排泄
H．極化液的應用
I．β一阻滯劑的應用
J．用西地蘭或地戈辛
提示：經度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、靜滴硝酸甘油等綜合處理后，胸痛仍持續近5小時未能徹底緩解。
提問：擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應證？
A．年齡60歲
B．發病5小時
C．急性下壁心肌梗塞
D．有高血壓病
E．飲酒之后
6.無心律失常
7.無心衰
提示：經靜脈滴注尿激酶120萬單位，疼痛迅速緩解。
提問：以下哪些指標是冠脈再通的臨床指標？
A．疼痛迅速緩解
B．心電圖恢復正常
3.出現Q波
D．ST段下降>50％
E．心肌酶峰提前
F．冠脈造影血管暢通
7.心肌酶迅速降至正常
8.出現頻發性室性早搏或室性心動過速
提問：此時的處理要點是什么？
A．利多卡因80mg靜注，繼之以每分鐘2mg的利多卡因靜滴
B．靜脈補鉀
C．繼續觀察，暫不處理
D．加大硝酸甘油靜滴的劑量
E．應用鎮靜劑
F．電擊復律
G．停用抗凝劑
H．床邊晚電位檢查
I．抽血查電解質
提示：由于靜脈輸液量偏大，而且滴速過快，加上病人的飲食未能很好控制，入院第三天，出現快速性心房纖顫，病人訴心悸及胸悶不適，經減慢輸液，靜脈推注速尿及用西地蘭、地戈辛控制心室率后，心室率減慢。歷經五天的治療，房顫仍未糾正，擬行電擊復律。
提問：電擊復律時，以下哪些是正確的？
A．用交流電電擊復律
B．用直流電電擊復律
C．電擊前停用地戈辛一天
D．電擊前無須停用地戈辛
E．電擊能量用50—100瓦秒
F．電擊能量用300—400瓦秒
G．用同步電擊復律
H．用非同步電擊復律
I．用安定靜脈推注，直至病人入睡后才電擊復律
J.不需用安定，在病人清醒狀態下電擊復律

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