試題實例（一)
病歷摘要：患者因車禍致左膝關節疼痛，畸形，行走不能3小時入院。體查：左膝明顯腫脹，外側壓痛明顯，左膝可聞及骨擦音。

提問：
1．診斷是什么？
2．診斷依據是什么？
3．鑒別診斷有哪些？
診斷：股骨髁和脛骨近端平臺骨折
診斷依據：
1．有明確的外傷史；
2．體查有明顯癥狀及體征；
3．X光照片顯示脛骨內上骨皮質及脛骨平臺骨質不連續，有斜行骨質不連續負影，骨片嵌插、變形。
鑒別診斷：
1．骨髓炎：急性骨髓炎呈急性起病，高熱、寒戰、患肢劇痛、紅腫壓痛及活動障礙。主要X線表現是不同范圍的骨質破壞骨膜新生骨形成及死骨。慢性骨髓炎則有急性骨髓炎病史，主要表現為骨破壞周圍有廣泛的增生硬化。
2．退行性骨關節病：多見于中老年人，進展慢。X線主要表現為關節間隙狹窄、關節面骨質增生硬化及骨贅形成。
試題實例（二)
病歷摘要：患者，男性，72歲，訴右側肢體麻木無力10天。于10天前無明顯誘因出現右側肢體麻木無力。既往有高血壓病史。查體：BP:170/110mmHg。左側肢體輕癱試驗陽性。

提問：
1．診斷是什么？
2．診斷依據是什么？
3．鑒別診斷有哪些？
診斷：雙側基底節及左顳枕葉多發腦梗塞
診斷依據：
1．老年男性，急性起病。既往有高血壓病史。
2．有高血壓，一側肢體輕癱試驗陽性。
3．T1加權示左顳頂葉皮層下區略低信號影。T2加權示左顳頂葉病灶呈高信號影。雙側基底節區亦可見多發點狀長T1長T2信號影，無占位效應。病灶周圍無水腫。
鑒別診斷：
腦梗塞在臨床上常急性起病，影像上也有典型的表現，診斷不困難。有時局灶性梗塞呈類圓形，就要與轉移瘤和膠質瘤區別。根據病灶的形態，有無占位效應及周圍有無水腫等表現可以做出明確診斷。必要時做增強掃描有助于鑒別。
試題實例（三)
病歷摘要：患者男性，68歲，咳嗽2個月。患者于2月前無明顯誘因出現咳嗽，為刺激性干咳，無發熱，無咯血。起病以來體重明顯減輕。體查：雙肺呼吸音清，未聞及羅音。

提問：
1．診斷是什么？
2．診斷依據是什么？
3．鑒別診斷有哪些？
診斷：左上葉中央型肺癌
診斷依據：
1．老年男性，因咳嗽2個月入院。起病以來體重明顯減輕。
2．CT平掃肺窗示左肺門腫塊，邊緣略有分葉及細短棘狀突起。增強縱隔窗示腫塊略有強化，密度不均，強化程度明顯低于鄰近的左肺動脈。
鑒別診斷：
中央型肺癌形成較大肺門腫塊，合并肺不張、阻塞性肺炎和/或并有縱隔直接侵犯和淋巴結轉移時，診斷并不困難。但當腫瘤較小時，需要與以下病變鑒別：
1．結核瘤：病灶邊緣光滑清楚，無分葉，可有點狀或斑點狀鈣化或衛星灶。
2．錯構瘤：病灶邊緣光滑清楚，有淺分葉或無分葉，病變內有脂肪或鈣化。
3．炎性假瘤：病變一般位于周邊部，病變形狀可不規則，炎性假瘤血供豐富，增強掃描強化非常明顯。

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