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婦產科手術 分娩創(chuàng)傷的處理原則

時間:2010-07-24 10:22來源:婦產科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  處理原則如下:

  1.會陰及陰道裂傷:①擦傷:表層粘膜及皮膚損傷,深度在0.2cm以內,不需縫合。②Ⅰ度裂傷:皮膚、皮下組織及粘膜裂傷,未累及肌肉組織,深度在0.2-1cm之間。縫合時,皮膚或粘膜邊緣對齊,縫合一層即可。③Ⅱ度裂傷:會陰部裂傷涉及肌層及筋膜,深層組織用腸線間斷縫合,注意止血,皮膚用絲線縫合。④Ⅲ度裂傷:肛門括約肌斷裂或合并直腸陰道隔裂開。縫合時,先用0號鉻制腸線作粘膜下縫合,再將肛門括約肌兩斷端找到,以7號絲線縫合,然后分層縫合。術后臥床5-6d,吃少渣飲食,每次便后擦洗會陰,酌情應用抗生素及止痛藥。產后第3d起每日內服液體石蠟30ml,至排軟便為止。術后5-7d拆線。

  2.子宮頸裂傷:第三產程后,如子宮收縮良好而陰道仍不斷出血,則須擴開陰道,用兩把海綿鉗鉗住子宮頸,繞宮頸檢查一周。如有裂傷,可用海綿鉗夾住裂傷之兩邊,以1號鉻制腸線間斷縫合。

  3.外陰及陰道血腫:分娩后,外陰或陰道內有撕裂樣疼痛甚至墜脹痛,或有排尿困難,直腸壓迫及失血癥狀時,應檢查有無血腫,并作如下治療:①抗休克,必要時輸血。②小血腫如不繼續(xù)增大,可待其自然吸收;大血腫行切開術,取出血凝塊,戴雙層手套的一手指伸入直腸,托出血腫底部進行縫合止血。縫合困難者,可用紗布條填塞血腫腔,陰道內作對抗填塞,放留置導尿管。陰道內紗布條12h后取出,血腫腔內的紗布24h后取出。③給予抗生素預防感染。

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