第二十三章 計劃生育與婦女保健

一、考試重點

1.藥物避孕原理是抑制排卵；改變宮頸粘液性狀；改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能。禁忌證有嚴(yán)重心血管疾病；急慢性肝炎或腎炎；血液病或血栓性疾病；糖尿病或甲狀腺功能亢進(jìn)；生殖器腫瘤或乳房腫塊病人；哺乳期婦女。護(hù)理主要包括：復(fù)方短效避孕藥及長效針劑避孕藥的使用和保存方法指導(dǎo)；避孕藥不良反應(yīng)的觀察和處理。

2.宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女的主要避孕措施。其原理是改變宮腔內(nèi)環(huán)境，阻礙受精卵植入。放置時間常規(guī)為月經(jīng)干凈后3～7天；人工流產(chǎn)后立即放置；產(chǎn)后一般在滿3個月、剖宮產(chǎn)后半年方可放置；哺乳期放置應(yīng)先排除早孕的可能。應(yīng)掌握放、取環(huán)術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、并發(fā)癥及術(shù)后健康教育。

3.陰莖套能阻止精子進(jìn)入陰道，既可達(dá)到避孕的目的，又可防止性病傳播。
安全期避孕法是最不安全的避孕方法。緊急避孕法適用于無保護(hù)性性生活后或避孕失敗者，在性生活后3日內(nèi)口服緊急避孕藥或5日內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，可防止非意愿性妊娠。

4.經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有出血、血腫、感染、臟器損傷、絕育失敗。因此嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及時機很重要。

5.人工終止妊娠是避孕失敗的補救措施。藥物流產(chǎn)適用于妊娠49天之內(nèi)的妊娠，最佳時間為妊娠40天之內(nèi)，主要不良反應(yīng)是出血時間過長和出血量過多。妊娠10周內(nèi)可行吸宮術(shù)；妊娠10～14周可行鉗刮術(shù)；妊娠14～24周可行引產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥有子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全和感染。護(hù)士應(yīng)做好人工流產(chǎn)術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

二、練習(xí)題
1.突破出血 2.人工流產(chǎn)綜合征

（二）填空題
1.避孕方法有 、 和其他避孕方法。
2.藥物避孕的原理有 、 和 。
3.短效避孕藥一般服藥后月經(jīng)變 ，經(jīng)量 ，經(jīng)期 ，痛經(jīng) 。
4.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是 。
5.宮內(nèi)節(jié)育器的放置時間常規(guī)為月經(jīng)干凈后 ；人工流產(chǎn)后 ，產(chǎn)后一般滿 、剖宮產(chǎn)后 放置。哺乳期放置應(yīng)先排除 。
6.長效避孕藥停藥時，應(yīng)囑病人在停藥后用 個月 。
7.藥物流產(chǎn)適用于妊娠 之內(nèi)的妊娠，最佳時間為妊娠 之內(nèi)。
8.人工流產(chǎn)并發(fā)癥有 、 、 和 。
9.妊娠 以內(nèi)者采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)，妊娠 以內(nèi)者采用人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)。
10.在無防護(hù)性性生活或者避孕失敗后 小時內(nèi)，口服緊急避孕藥。
（三）單項選擇題
1.放置宮內(nèi)節(jié)育器不正確的時間是
A.月經(jīng)干凈后7天 B.人工流產(chǎn)后立即
C.哺乳期閉經(jīng)者隨時可以放置 D.剖宮產(chǎn)后半年 E.足月產(chǎn)后3個月
2.放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中及術(shù)后的處理哪項是錯誤的
A.術(shù)中隨時觀察受術(shù)者的情況 B.術(shù)后休息3天
C.術(shù)后于1、3、6個月及1年,分別復(fù)查一次 D.1周內(nèi)禁止性生活
E.囑受術(shù)者如有出血多、腹痛、發(fā)熱等情況隨時就診
3.有關(guān)使用避孕藥的注意事項,下述哪項是錯誤的
A.乳房有腫塊者忌服 B.針劑應(yīng)深部肌肉注射
C.腎炎病人忌服 D.防止避孕藥片潮解,影響效果
E.哺乳期婦女適宜服避孕藥
4.下述哪項不是放置節(jié)育環(huán)的禁忌證
A.乳房有腫塊者 B.急性盆腔炎
C.月經(jīng)過頻 D.生殖道腫瘤 E.宮頸口過松
5.人工流產(chǎn)吸引術(shù)適用于妊娠
A.6周內(nèi) B.8周內(nèi) C.10周內(nèi) D.12周內(nèi) E.14周內(nèi)
6.下述哪項不是宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥
A.感染 B.節(jié)育器異位
C.節(jié)育器脫落 D.帶器妊娠 E.血腫
7.避孕失敗后最常用的補救措施是
A.服用避孕藥 B.放置宮內(nèi)節(jié)育器
C.人工流產(chǎn)術(shù) D.引產(chǎn) E.絕育術(shù)
8.產(chǎn)后2個月的哺乳期婦女,其避孕方法應(yīng)首選
A.宮內(nèi)節(jié)育器 B.口服避孕藥
C.陰莖套 D.安全期避孕 E.閉經(jīng)可不避孕
9.下列哪項與放置宮內(nèi)節(jié)育器無關(guān)
A.經(jīng)量增多 B.體重增加
C.腰酸腹墜 D.子宮穿孔 E.感染
10.口服避孕藥物的作用原理為
A.抑制排卵 B.直接殺死精子
C.減低精子活動度 D.使精子和卵子不能結(jié)合
E.異物刺激影響宮腔內(nèi)環(huán)境
11.何女士,46歲，近來月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多，婦科檢查無生殖器官腫瘤，咨詢避孕措施,應(yīng)指導(dǎo)其選用
A.口服避孕藥 B.免疫避孕
C.安全期避孕 D.緊急避孕 E.宮內(nèi)節(jié)育器
12.我國育齡婦女采取的主要避孕措施是
A.藥物避孕 B.宮內(nèi)節(jié)育器
C.安全期避孕 D.免疫避孕 E.長效避孕針
13.采用陰莖套避孕的原理是
A.阻止精子進(jìn)入陰道 B.改變宮腔內(nèi)環(huán)境
C.抑制排卵 D.殺死精子 E.子宮內(nèi)膜分泌不良
14.下列哪種患者可以口服避孕藥
A.嚴(yán)重的冠心病 B.子宮肌瘤
C.糖尿病 D.人工流產(chǎn)術(shù)后1個月 E.正常產(chǎn)后4個月哺乳期
15.下列哪項不是口服避孕藥的副反應(yīng)
A.類早孕反應(yīng) B.患者腰酸腹脹
C.體重增加 D.面部出現(xiàn)色素沉著 E.發(fā)生閉經(jīng)
16.短效口服避孕藥服用的正確時間是
A.每天任何時間均可 B.早晨起床后
C.早飯前 D.午飯后 E.每晚
17.藥物避孕的適應(yīng)證是
A.月經(jīng)稀少 B.血栓性疾病
C.哺乳期 D.慢性肝炎 E.宮頸糜爛
18.關(guān)于輸卵管結(jié)扎術(shù)的禁忌證哪項是錯誤的
A.急性肝炎 B.剖宮產(chǎn)術(shù)后
C.嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥 D.產(chǎn)后出血 E.連續(xù)二次體溫38.2℃
19.人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)腹痛、出冷汗及血壓下降等癥狀，其產(chǎn)生的原因可能是
A.人工流產(chǎn)綜合征 B.子宮穿孔
C.出血性休克 D.手術(shù)操作粗暴 E.臟器損傷
20.在人工流產(chǎn)過程中，一旦出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，首先應(yīng)
A.加速手術(shù)速度 B.肌肉注射阿托品0.5mg
C.輸血、補液 D.幫助病人改變體位 E.安慰受術(shù)者
21.藥物流產(chǎn)后主要的不良反應(yīng)是
A.出血時間過長和出血量過多 B.惡心、嘔吐
C.下腹痛 D.乏力 E.閉經(jīng)
22.服用短效避孕藥期間如漏服，補服的時間應(yīng)在
A.4h內(nèi) B.8h內(nèi) C.12h內(nèi) D.24h內(nèi) E.36h內(nèi)
23.關(guān)于避孕套，以下說法正確的是
A.每次使用前應(yīng)高壓消毒 B.每次使用前吹氣檢查是否漏氣
C.用雙層避孕套可增加保險度 D.使用避孕套可預(yù)防陰道炎
E.使用后洗凈晾干可再用，以免浪費
24.下列避孕方法中失敗率較高的是
A.放置宮內(nèi)節(jié)育器 B.按期口服避孕藥
C.使用避孕套 D.避孕針 E.安全期避孕
（四）簡答題
1.簡述口服短效避孕藥的適應(yīng)證、方法。
2.簡述人工流產(chǎn)綜合征的防治措施。
3.對采取藥物避孕的婦女如何護(hù)理？
4.對放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？

（五）論述題
劉女士，28歲，正常產(chǎn)后7個月，哺乳期停經(jīng)，近一周出現(xiàn)早孕反應(yīng)，驗?zāi)騂CG陽性，婦科檢查子宮妊娠8周大小。
問題：
（1）該患應(yīng)采取什么方式終止妊娠？
（2）如何進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)？

三、參考答案

（一）名詞解釋
1.突破出血：口服避孕藥期間，由于藥物劑量不足或漏服藥物，可發(fā)生不規(guī)則少量陰道出血，稱突破性出血。
2.人工流產(chǎn)綜合征：受術(shù)者由于恐懼、精神緊張和手術(shù)刺激子宮、子宮頸局部而引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、嘔吐、心動過緩、血壓下降等癥狀，稱人工流產(chǎn)綜合征。

（二）填空題
1.工具避孕 藥物避孕
2.抑制排卵 改變宮頸粘液性狀 改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能
3.規(guī)則 減少 縮短 減輕或消失
4.改變宮腔內(nèi)環(huán)境 阻礙受精卵植入
5.3～7天 立即放置 3個月 半年 早孕的可能
6. 3 短效口服避孕藥
7.49天 40天
8.子宮穿孔 人工流產(chǎn)綜合征 吸宮不全 感染
9.10周 11～14周
10. 72

（三）單項選擇題
1.C 2.D 　　3.E 4.A 5.C 6.E 7 .C 8.C 9.B 10.A 11..A 12.B 13.A 14.D 15..B 16.E 17.E 18.B 19.A 20.B 21..Ａ　　22.C 23.B 24.E

（四）簡答題
1.①適應(yīng)于長期同居的夫妻。②自月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天，漏服者12小時內(nèi)必須補服1片。

2.①心理安慰，避免精神緊張。②手術(shù)操作輕柔，緩慢擴張宮頸，減少刺激。③一旦出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，首先應(yīng)肌肉注射阿托品0.5mg。

3.①避孕藥存放在陰涼干燥處，以免藥物受潮影響避孕效果。②藥物放在兒童不易夠到的地方，防止發(fā)生誤服。③注射長效針劑避孕藥時要深部肌內(nèi)注射，抽吸及注射劑量準(zhǔn)確。④注射后觀察15min后方可離開。⑤欲停藥時，應(yīng)囑病人在停藥后口服3個月短效避孕藥，以免月經(jīng)紊亂。

4.①術(shù)后保持外陰清潔，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、出血等癥狀隨時就診。
②術(shù)后休息3天。③1周內(nèi)避免重體力勞動，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴。④術(shù)后3
個月內(nèi)排便時、月經(jīng)期應(yīng)注意有無節(jié)育器脫落。⑤放置術(shù)后1個月、3個月、半
年及1年各復(fù)查一次，復(fù)查時間一般安排在月經(jīng)干凈后。⑥為防止影響避孕效果，
按不同類型宮內(nèi)節(jié)育器的規(guī)定時間，到期即取出或更換。

（五）論述題
（1）吸宮術(shù)。
（2）①休息2周。②保持外陰清潔，1個月內(nèi)禁止盆浴和性交。③加強營養(yǎng)。④如陰道流血時間超過10天，量多，或有發(fā)熱、腹痛，立即就診。⑤手術(shù)一個月后復(fù)診。