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婦產科主治醫師輔導精華:閉經部位的診斷步驟

時間:2014-02-22 22:00來源:婦產科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

閉經部位的診斷步驟

首先區分是原發性閉經抑或繼發性閉經。若為原發性閉經,首先檢查乳房及女性第二性征、子宮的發育情況。

1.子宮功能檢查

(1)子宮內膜活檢或診斷性刮宮。

(2)子宮輸卵管碘油造影。

(3)藥物撤退試驗:用于評估體內雌激素水平以確定閉經程度。

孕激素試驗:出現撤藥性出血(陽性反應),提示子宮內膜已受一定水平的雌激素影響,為Ⅰ度閉經。若無撤藥性出血(陰性反應),應進一步行雌、孕激素序貫試驗。

雌、孕激素序貫試驗:適用于孕激素試驗陰性的閉經患者。發生撤藥性出血者為陽性,提示子宮內膜功能正常,可排除子宮性閉經,引起閉經的原因是患者體內雌激素水平低落,為Ⅰ度閉經,應進一步尋找原因。無撤藥性出血者為陰性,應重復一次試驗,若仍無出血,提示子宮內膜有缺陷或被破壞,可診斷為子宮性閉經。

2.卵巢功能檢查

(1)基礎體溫測定。

(2)陰道脫落細胞學檢查。

(3)宮頸粘液結晶檢查。

(4)激素測定:血甾體激素測定:包括雌二醇、孕酮及睪酮測定。對雌激素試驗陽性者,為確定原發病因在卵巢、垂體或下丘腦,需作血FSH、LH、PRL放射免疫測定。

3.垂體功能檢查

催乳激素及垂體促性腺激素測定,PRL正常值為0~20μg/L,PRL>25μg/L時稱高催乳激素血癥。PRL升高者,測定TSH,TSH升高者,為甲狀腺功能減退;若TSH正常,而PRL大于100μg/L時應行頭顱MRI或CT檢查,以排除垂體腫瘤。PRL正常者,則應測定垂體促性腺激素。月經周期中FSH正常值為5~20U/L,LH為5~25U/L.若FSH>40U/L,提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2~3時,應高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L,提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

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