三、參考答案

（一）名詞解釋
1.分娩：是指妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。
2.分娩機制：是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)特點，被動地進行一系列轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。
3.銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。
4.胎頭撥露：是指宮縮時胎頭露出于陰道口，在間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)。
5.胎頭著冠：是指胎頭雙頂徑越過骨盆出口后，間歇期胎頭也不再回縮。
6.潛伏期：是指從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm，約需8h, 最大時限為16 h。
7.活躍期：是指從宮口擴張3cm至宮口開全，約需4h, 最大時限為8h。

（二）填空題
1.產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素
2.節(jié)律性 對稱性 極性 縮復(fù)作用
3.枕額徑 右斜徑 左前方
4.規(guī)律宮縮 宮頸擴張 先露下降 破膜
5.規(guī)律宮縮 逐漸增強 宮頸管展平 子宮頸口擴張 先露部下降
6.心率 呼吸 肌張力 喉反射 皮膚顏色
7.8～10 4～7 0～3
8.2～4
9.1～2 15～30 1 宮縮間歇
10.聽胎心　　破膜時間　　
11.子宮下段 子宮頸 陰道 骨盆底軟組織
12.肛查 陰道檢查
13.張口哈氣減輕腹壓 稍向下屏氣
14.銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位外旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出

（三）單項選擇題
1.D 2.E 3.B 4.E 5.A 6.A 7.D 8.C 9.D 10.D 11.B 12.C 13.C 14.C 15.A 16.A 17.D 18.C 19.C 20.C 21.C 22.D 23.A 24.B 25.E

（四）簡答題
1.①子宮收縮力是分娩的主要力量，貫穿于分娩的始終。臨產(chǎn)后的子宮收縮力能迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露下降和胎兒及其附屬物娩出。②正常宮縮具有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用的特點。
2.①觀察胎盤剝離征象：切忌在胎盤未剝離前揉擠子宮或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離或臍帶拉斷，甚至造成子宮內(nèi)翻。②協(xié)助胎盤娩出：確認胎盤已完全剝離后，方可協(xié)助胎盤娩出。③檢查胎盤胎膜：檢查胎盤小葉和胎膜是否完整，檢查胎盤邊緣血管有無斷裂。④檢查軟產(chǎn)道：如有裂傷立即縫合。⑤留產(chǎn)房觀察2h：觀察血壓脈搏、子宮收縮、宮底高度、陰道流血量、會陰及陰道血腫、膀胱充盈等情況。
3.①第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期：從規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。②第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘或1h。③第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15min，一般不超過30min。
4.①宮底上升，子宮收縮呈球形。②陰道口外露的臍帶自行下降延長。③陰道少量流血。④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
5.①觀察血壓脈搏：產(chǎn)后脈搏過快、血壓下降要警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。②注意陰道后壁有無血腫：如有肛門墜脹感、便意感的主訴要檢查陰道后壁。③觀察子宮收縮：注意子宮底的高度、子宮輪廓和軟硬度。④若子宮收縮不良，需按摩子宮底，促進子宮收縮，排出宮腔積血，必要時給宮縮劑治療。⑤觀察陰道流血的量。⑥觀察膀胱是否充盈：如膀胱充盈，將妨礙子宮有效收縮。

（五）論述題
（1）在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展和胎心變化的情況下行陰式分娩。
（2）①陪伴產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，給予精神鼓勵，幫助產(chǎn)婦取舒適自由的體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時深呼吸，按摩腹部。②介紹分娩過程，鼓勵產(chǎn)婦說出心理感受，并給予耐心解釋，緩解緊張情緒。③鼓勵產(chǎn)婦多進食易消化、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，說明進食不足會影響宮縮，致使產(chǎn)程進展緩慢。④鼓勵適當(dāng)活動，保證睡眠；指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排尿。⑤預(yù)防感染：外陰部清潔、備皮；肥皂水灌腸；觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化。⑥觀察產(chǎn)程：注意宮縮強度、頻率、產(chǎn)程進展及胎兒情況。