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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試(基礎(chǔ)知識)第四單元 正常分娩(1)

時間:2012-04-18 09:49來源:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  首先了解以下四個概念。

  一、分娩
  妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物,從臨產(chǎn)發(fā)動直至從母體全部娩出的過程,稱為分娩。

  二、足月產(chǎn)
  妊娠滿37周至不滿42周(259~293日)間分娩,稱為足月產(chǎn)。

  三、早產(chǎn)
  妊娠滿28周至不滿37周(196~258日)間分娩,稱為早產(chǎn)。

  四、過期產(chǎn)
  妊娠滿42周及其后(294日及294日以上)分娩,稱為過期產(chǎn)。
   第一節(jié) 分娩動因
  分娩發(fā)動的原因復雜,多認為由多因素綜合作用的結(jié)果。

  一、子宮功能性改變
  1.妊娠期階段 子宮平滑肌處于平穩(wěn)靜息狀態(tài),子宮及宮頸保持穩(wěn)定,缺乏縮宮素受體,對縮宮素無反應。95%的妊娠子宮保持此狀態(tài);5%子宮從靜息狀態(tài)被喚醒,有宮縮反應,而引起早產(chǎn)。
  2.臨產(chǎn)階段 子宮靜息狀態(tài)結(jié)束,縮宮素受體增加;子宮肌細胞間隙連接增加;肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增加;子宮應激性增加,對縮宮素反應增強;宮頸軟化、子宮下段形成。
  3.分娩階段 縮宮素受體大量增加,平滑肌對縮宮素敏感性增強;子宮規(guī)律性宮縮,宮頸擴張,胎兒娩出。

  二、子宮功能性改變的生理變化
  子宮由靜息狀態(tài)到靜息狀態(tài)失衡,可能與以下因素有關(guān)。
  1.子宮肌細胞間隙連接增加。
  2.子宮肌細胞內(nèi)鈣離子濃度增加。
  3.母體內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 分娩動因與母體內(nèi)前列腺素(PGs)、雌激素、孕激素、縮宮素、內(nèi)皮素、細胞因子等有關(guān)。
  4.子宮下段形成、宮頸軟化。

  三、胎兒成熟后的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用

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