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婦產科主治醫師考試(基礎知識)第三單元 妊娠生理(3)

時間:2012-04-17 13:40來源:婦產科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  第三節 妊娠期母體變化

  本節考點:
  (1)生殖系統及乳房的變化
  (2)循環系統的變化
  (3)血液系統的變化
  (4)泌尿系統的變化

  一、生殖系統的變化
  1.子宮:妊娠期間子宮的變化最明顯。
  (1)子宮體:妊娠早期子宮呈球形或橢圓形,妊娠12周以后,子宮均勻對稱增大并超出盆腔,妊娠晚期的子宮常有不同程度右旋。子宮腔容量增加1000倍,子宮重量增加20倍,主要是子宮肌細胞肥大。子宮增大最初受內分泌激素的影響,以后的子宮增大系因子宮腔內壓力增加。
  子宮底部于妊娠后期增長最快,子宮體部含肌纖維最多,子宮下段次之,子宮頸最少。自妊娠12~14周起,子宮出現不規則無痛性收縮,可由腹部檢查時觸知,孕婦有時自己也能感覺到,特點為稀發和不對稱,宮縮時宮腔壓力小,無疼痛感覺,稱為Braxton Hicks收縮。
  (2)子宮峽部:位于子宮體與子宮頸之間的最狹窄部位,非孕時長約1cm,妊娠10周時子宮峽部明顯變軟,妊娠12周以后,子宮峽部逐漸伸展拉長變薄,擴展成為子宮腔的一部分,形成子宮下段,臨產后可伸展至7~10cm。
  (3)宮頸:妊娠早期,宮頸充血及組織水腫,外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內腺體肥大,宮頸粘液分泌量增多,形成粘稠的粘液栓,有保護子宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產時,宮頸管變短并出現輕度擴張。由于宮頸鱗柱狀上皮交界部外移,宮頸表面出現糜爛面,稱為假性糜爛。
  2.卵巢:略增大,一側卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產生雌激素及孕激素,以維持妊娠。
  3.輸卵管:妊娠期輸卵管伸長,有時粘膜也可見到蛻膜反應。
  4.陰道:粘膜變軟,充血水腫呈紫藍色。皺襞增多,結締組織變松軟,伸展性增加。陰道上皮細胞糖原含量增加,乳酸含量增多,使陰道分泌物pH值降低,不利于一般致病菌生長,有利于防止感染。
  5.外陰:皮膚增厚,大陰唇內血管增多及結締組織變松軟,伸展性增加。

  二、乳房的變化
  乳房于妊娠早期開始增大,充血明顯。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑,易勃起,乳暈變黑,乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結節狀小隆起(蒙氏結節)。妊娠期間大量雌激素刺激乳腺腺管發育,大量孕激素刺激乳腺腺泡發育。此外,乳腺發育完善還需垂體催乳激素、胎盤生乳素、胰島素、皮質醇、甲狀腺素等的參與。

  三、循環系統的變化
  1.心臟:因妊娠后期膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。心臟容量至妊娠末期增加10%,心率每分鐘約增加10~15次,以適應妊娠的需要。
  2.心搏量:約自妊娠10周開始增加,至妊娠32~34周達高峰,臨產后,尤其在第二產程期間,心搏量顯著增加
  3.血壓:在妊娠早期及中期血壓偏低,在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化,舒張壓輕度降低,脈壓稍增大。
  靜脈壓:妊娠對上肢肘前靜脈壓無影響。下肢、外陰及直腸靜脈壓增高,加之妊娠期靜脈壁擴張,孕婦容易發生下肢、外陰靜脈曲張。

  四、血液系統的變化
  1.血容量:于妊娠6~8周開始增加,至妊娠32~34周達高峰,增加30%~45%,維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加,出現血液相對稀釋,循環血量相對增加。
  2.血液成分
  (1)紅細胞:妊娠期網織紅細胞輕度增多,紅細胞比容降低至0.31~0.34。為適應紅細胞增加和胎兒生長及孕婦各器官生理變化的需要,容易缺鐵,應在妊娠中、晚期開始補充鐵劑,以滿足胎兒和孕婦的需要。
  (2)白細胞:妊娠7~8周開始增加,至妊娠30周達高峰,主要為中性粒細胞增多,淋巴細胞增加不多,單核細胞和嗜酸粒細胞無改變。
  (3)凝血因子:妊娠期血液處于高凝狀態,凝血因子除Ⅺ、Ⅷ降低外均增加。血小板略有變化,但不明顯。妊娠晚期凝血酶原時間及部分孕婦凝血活酶時間輕度縮短,妊娠末期紅細胞沉降率加快。妊娠期纖維蛋白溶酶原增加,優球蛋白溶解時間延長,表明妊娠期間纖溶活性降低。由于血液稀釋,血漿蛋白從妊娠早期開始降低,主要是白蛋白減少。

  五、泌尿系統的變化
  由于孕婦及胎兒代謝產物增多,腎臟負擔加重。腎血漿流量比非孕時增加35%,腎小球濾過率增加50%。由于腎小管對葡萄糖再吸收能力未相應增加,孕婦飯后可能出現糖尿,應注意與真性糖尿病相鑒別。
  受孕激素影響,泌尿系統平滑肌張力降低。自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張,輸尿管增粗及蠕動減弱,尿流緩慢,且右側輸尿管受右旋子宮壓迫,加之輸尿管有尿液逆流現象,孕婦易患急性腎盂腎炎,以右側多見。

  六、消化系統變化
  大量雌激素影響,齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響,易腹脹、“燒心”、便秘等,膽囊排出時間延長,易并發膽囊炎。

  七、內分泌變化
  腺垂體增大1~2倍;甲狀腺略增大,但并無甲亢的表現。
  例題:胎兒循環的特點,以下哪項不恰當
  A.來自臍靜脈的血進人肝、門脈和下腔靜脈
  B.進入右心房的血是混合血
  C.下腔靜脈血通過卵圓孔絕大部分進入左心房
  D.胎兒肺動脈血大部分經動脈導管流入主動脈
  E.胎兒上半身血液與下半身血液含氧量無差異
  [答疑編號500715030107:針對該題提問]
  『正確答案』E;胎兒上半身血液含氧量較下半身血液含氧量高。

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