婦產科主治醫師需要掌握的知識點——第三產程的臨床表現。

　　胎兒娩出后，子宮容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血；子宮繼續收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離排出。胎盤剝離征象有：①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶段自行延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出的方式有兩種：①胎兒面娩出式：胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點是胎盤先排出，隨后見胎盤后積血經陰道流出，胎盤以胎兒面排出方式多見；②母體面娩出式：胎盤邊緣先剝離，血液沿剝離面流出，其特點是先有較多量的陰道流血，胎盤后排出。胎盤以母體面先排出方式少見。

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