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臨床檢驗基礎 尿液生成

時間:2010-11-18 11:32來源:臨床醫(yī)學檢驗技術考試 作者:lengke 點擊:
  

  尿是血液流經腎臟時,經腎小球的濾過、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌后生成,再流經輸尿管,在膀胱內暫時貯存,最終排出體外。

  (一)腎組織基本結構

  腎單位是腎臟生成尿的基本功能單位,由腎小體和腎小管組成。集合管包括皮質集合小管、直集合小管、乳頭管。腎臟基本結構與功能的完整性,是完成泌尿功能的基礎。

  (二)尿液生成機制

  尿液生成機制我們介紹三點:腎小球濾過 、腎小管與集合管重吸收和腎小管分泌。

  1.腎小球濾過

  當機體的循環(huán)血液流經腎小球時,由于腎小球濾過膜的屏障作用,血液中的細胞成分及大部分血漿蛋白無法通過,而其余成分幾乎全部被濾入腎小囊腔內,形成腎小球濾過液,稱為原尿。

 。1)屏障作用 ①孔徑屏障:腎小球濾過膜的毛細血管內皮細胞間縫隙為直徑50~100nm,是阻止血細胞通過的屏障,稱為細胞屏障;基膜是濾過膜中間層,由非細胞性的水合凝膠構成,除水和部分小分子溶質可以通過外,它還決定著分子大小不同的其他溶質的濾過,稱為濾過屏障,是濾過膜的主要孔徑屏障。正常情況下,腎小球濾過膜只允許相對分子質量小于1.5萬的小分子物質自由通過;1.5萬~7萬的物質可部分通過;而相對分子質量大于7萬的物質(如球蛋白、纖維蛋白原等)幾乎不能通過。②電荷屏障:指腎小球濾過膜的內皮細胞層與上皮細胞層帶負電荷的結構,可阻止那些帶負電荷較多的大分子物質的濾過。

  (2)濾過膜通透性:主要取決于被濾過物質相對分子質量大小及其所帶的電荷性質。物質相對分子質量有效半徑增大,濾過量則減低。帶正電荷的物質較易被濾過,而帶負電荷的物質則較難通過濾過膜。

 。3)原尿成分:原尿除了無血細胞及含極少蛋白質外,其他物質如葡萄糖、氯化物、無機磷酸鹽、尿素、肌酐和尿酸等的濃度,滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同。

  2.腎小管與集合管重吸收

  在近曲小管,濾過液中的葡萄糖、小分子蛋白質、大部分水等重吸收,而肌酐則幾乎不被重吸收而隨尿排出體外。腎近曲小管是重吸收的主要場所。原尿物質,當其濃度超過腎小管重吸收能力時,則可出現(xiàn)于終尿中。在抗利尿激素的作用下,遠曲小管、集合管是腎臟最終實現(xiàn)濃縮和稀釋尿液功能的主要場所。

  3.腎小管分泌

  腎小管分泌作用包括腎小管和集合管的泌H+、NH4+的作用及Na+-H+交換作用。

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