胃是消化道最膨大的部分，上接食管，下連十二指腸。胃被分為賁門部、胃認錯、胃體及幽門四部分。胃壁由粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜組成。不同部位的胃粘膜結(jié)構(gòu)有異分泌功能也不全相同。發(fā)解胃粘膜的結(jié)構(gòu)，對掌握胃各種分泌功能的幫助。粘膜內(nèi)的腺體有：①胃底腺：遍布于胃體和胃底，含有粘液頸細胞、胃酶細胞主細胞和壁細胞其分泌物為胃液的主要成都成分。主細胞分泌胃蛋白酶原，壁細胞分泌鹽酸，又稱鹽酸細胞。壁細胞與內(nèi)因子有關(guān)，惡性貧血病人常出現(xiàn)壁細胞萎縮現(xiàn)象。壁細胞在胃內(nèi)分布很廣，也存在于賁門腺和幽門腺中，但以胃底腺內(nèi)含量最大。②賁門腺位于賁門部粘膜內(nèi)，主要分泌細胞為粘液細胞，但也含有壁細胞等。③幽門腺位于幽門部，主要為粘液細胞，此外還有壁細胞及多種內(nèi)分泌細胞。其中G細胞分泌胃泌素，有刺激胃酸分泌之作用，是調(diào)節(jié)胃酸妥泌的一種主要內(nèi)泌素。

　　一、胃液成分

　　胃液分泌有三個主要作用：①啟動蛋白質(zhì)的消化；②將攝入的食物進行物理與化學的預處理，合其成為一種能適應小腸消化的混合物；③分泌的內(nèi)因子能種進維生素B12在小腸內(nèi)的吸收。

　　胃粘膜具有復雜的分泌功能，胃液是由胃壁粘膜各種細胞分泌物組織成的液體。人的純凈胃液是一種無色透明酸性液體，其成分有無面物如鹽酸、鉀、鈉、碳酸氫鹽等；有機物有胃蛋白酶原、凝乳酶、內(nèi)因子、分泌素、粘蛋白等。

　　1.鹽酸：由壁細胞分泌，通常甩謂的胃酸即指鹽酸。壁細胞可以從血漿中攝取氫離子分泌到胃液中，使胃液中氫離子濃度高出血漿百萬倍以上。其分泌濃度即在未被其它分泌物稀釋以前約為150mmol/L，在胃中和食物等其它物質(zhì)混合后下降。胃鹽酸的最林分泌量懷粘膜壁細胞量呈現(xiàn)正相關(guān)，可從鹽酸分泌量推測壁細胞量，壁細胞分泌鹽酸的機制尚不十分清楚，但至少知道它是一個跨膜的主動運輸過程。

　　胃液中鹽酸以解離的游離酸與結(jié)合的結(jié)合酸兩種形式在，兩者加在一起為交響曲鹽酯。此外胃液中還有極少的可以忽略不計的其它酸性物質(zhì)，如有機酸乳酸、乙酸等及酸性鹽酸性磷酸鹽。這些酸總和起來以總酸度表示，但目前多以總鹽酸分泌量表示胃液酸排出量。

　　鹽酸的主要消化功能是胃蛋白酶原的激活提供所必須的高度酸化條件，同時也能有限地水解少許多肽和多糖。胃酸還殺死食入細菌的能力，此錢鹽酸進入小腸后可以促進胰液、腸液和膽汁的的分泌促進對鈣和鐵等物質(zhì)的吸收。胃液過多或過少均可出現(xiàn)許多癥狀，或成為疾病的原因之一。測定胃鹽酸分泌量是常用的測量胃分泌功能的試驗。

　　2.胃蛋白酶由胃腺的主細胞分泌，先以下具活性的酶原形式分泌出來，在鹽酸的作用和已激活的胃蛋白酶的自身催化下轉(zhuǎn)變具有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶是胃液內(nèi)幾種消化酶中最主要的一種，因此以胃液中胃蛋白酥含量代表胃液的消化力。胃蛋白酶能水解除蛋白質(zhì)，其最適合反應PH為2.隨著PH的升高活性降低，池達到PH6以上時即可發(fā)生不可逆的變性。因此當胃內(nèi)容物進入小腸以后，胃蛋白酶即失去作用。患者胃酸缺乏和疾病，特別是惡性貧血患者可無胃蛋白酶。這是因為胃粘膜萎縮，使胃蛋白酶原分泌減少；又由于低酸或無酸，即使有少量酶原分泌，也不能成為吸活性的酶。

　　3.粘液胃粘膜以常處于與胃液接觸中，而只有食物被消化，胃組織不受損傷，其部分原因是因為覆蓋于全胃表面的一層膠狀粘液的保護作用。這種膠狀物形成一種粘液屏障與胃粘膜屏障不同，保護胃沾膜免受酸、胃蛋白酶及其它的害物質(zhì)侵蝕。這還人滑潤作用，使胃粘膜不受機械性損傷。粘液不能阻擋水和電解質(zhì)的通透。在基礎(chǔ)狀況下對胃酸有一定的中和作用，但在刺激后胃酸分泌時，此時作用微不足道。

　　4.碳酸氫鹽：是覆蓋于胃表面的粘液一碳酸氫鹽屏障，對粘膜起保護作用，這個屏障作為含有PH梯度的膠狀物為上皮表面提供了一處中性微環(huán)境。碳酸氫鹽由胃表面粘液細胞所分泌。

　　5.內(nèi)因子是胃粘膜分泌的一種分子量為1.7萬的粘蛋白，其主要功能是促進腸胃對維生素B12的吸收，1單位內(nèi)因子可使1ng維生素B12被吸收。內(nèi)因子缺乏可引起惡性貧血。萎縮性胃炎、胃酸缺乏的病人內(nèi)因子分泌量減少。刺激內(nèi)因子分泌之物質(zhì)與刺激胃酸分泌者相同，如五肽胃泌素、組織胺、膽堿能興奮劑等，但內(nèi)因子對刺激反應的程度與胃酸分泌封無關(guān)。正常情況下內(nèi)因子不被蛋白分解酶和胃酸所破壞。

　　胃液中的成分很復雜，除胃泌素外還有許多內(nèi)泌素。全身契約的電解質(zhì)幾乎都在胃液中出現(xiàn)。除消化酶外還有一些非消化酶。如LDH、AST、ALT、ALP等。除胃粘膜分泌物質(zhì)外，胃液中還人少冼唾液中的物質(zhì)，如淀粉酶等，但在胃液的PH下，淀粉酶已失去活性。若有十二反映腸的反流，胃液中還會出現(xiàn)膽汁酸。

　　胃液分析可以了解胃的分泌，運動才消化功能；還可協(xié)助檢查與胃液億分改變有關(guān)的疾病如惡性貧血等，是多年來臨床上研究與診斷胃腸疾病的重要手段。

　　胃液分析包括空腹與給刺激劑后的胃液，其中胃酸分泌的檢查占重要位置。雖然近年來有了內(nèi)鏡等更為直觀的檢查手段，胃液檢查的必要性有所下降，但仍然是一個不能取化的檢查項目。

　　二、胃液分析適應證

　　胃液檢查和重要性雖然明顯下降，但在某些情況下仍然應該做為一種常規(guī)試驗：①判斷患者是否能夠分泌胃酸，尤其是當懷疑患者有惡性貧血時；②觀察卓艾綜合征患者胃酸分泌情況；③用島素試驗測定迷走神經(jīng)切除術(shù)的完全性；④所定胃潰瘍手術(shù)方式等。

　　與其它許多試驗室檢查一樣，胃液檢查結(jié)果也必須與病史、臨床表現(xiàn)、其它實驗檢查和X線學檢查等進行綜合分析才能得也正確判斷。

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