疤痕的治療

“疤痕”給患者帶來的是巨大的肉體痛苦和精神痛苦，尤其是燒傷、燙傷、嚴重外傷后遺留的疤痕。因此，疤痕的治療顯得尤為重要。

·疤痕的產生
·疤痕的分類
·疤痕的康復診療
·疤痕的修復方法
·疤痕的預防
·正確看待疤痕手術

疤痕的自然演變過程

　　疤痕產生的良好與否，最主要決定的因素在皮膚受到傷害的程度以及傷口處理的技術的好壞，而患者的體質及身體的狀況，也占了一部份的原因。一般的原則是愈快愈合的傷口，疤痕愈少；愈慢愈合傷口，疤痕也愈嚴重。

　　初愈合的傷口，都會呈現略為紅腫的疤痕，這是因為疤痕中有許多纖維增生的緣故。隨著時間過去纖維逐漸消失，疤痕會變平變軟，顏色也逐漸退成白色，通常稱為成熟的疤痕，一般約須半年至一年的時間。
　　若傷口較嚴重的傷害，或發生感染有發炎反應，或因故時間較久才愈合，多會生較多的纖維，疤痕也因此較肥厚腫大變得很難看。肥厚疤痕若處理得當，經過較久的時間疤痕逐漸成熟，還是會有某一程度的消退。若處理不當，則會變得更嚴重。有些人因體質的關系。會產生另一種很嚴重的肥厚疤痕－蟹足腫（瘢痕疙瘩），它會向外生長超出當初疤痕的范圍，治療上也相當麻煩。

疤痕的分類
　　1．凹陷性疤痕主要是由于痤瘡、感染、外傷、手術等原因造成的皮膚真皮層缺損。較重的痤瘡后可見蟲蝕 樣、冰錐樣凹疤，天花、水痘后可見麻坑樣凹疤。
　　2．凸起性疤痕大多為燒燙傷、外傷、手術或反復感染后皮膚真皮層中的成纖維細胞的增生性病變。可見有紅色隆起、質地堅硬、表面光滑、可伴有癢痛，疤痕疙瘩還可呈蟹足樣向外擴 張。凸起性疤痕內有豐富的血液供應并有高出正常皮膚2倍以 上的氧自由基以及增生活躍的成纖維細胞。

疤痕的康復診療
第一類
　　1. 壓迫療法：疤痕上緊貼美容膠紙，并在上面用力定點按摩，以使疤痕逐漸消平，此法必須持續6個月以上才有效果。
　　2. 硅膠片壓貼法：疤痕上貼硅膠片，初期一天貼八小時，待皮膚慢慢適應后，可增至12小時，需貼6個月才有良效。至于硅膠片的作用機制，Quinn認為是硅膠(Silicon oil)持續釋放的化學作用，而Swada和Son則認為是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。 PS.以上1.2項適用于疤痕形成未超過半年者。
第二類：雷射

　　依據雷射除疤的原理，可分為兩種：

　　 一種磨皮雷射分二氧化碳雷射和鉺雅各布(Er-YAG)雷射，可以將疤痕凸起磨平，表淺的凹陷疤痕亦可利用此原理。

　　 去色素雷射：分染料(Dye)雷射和脈沖強光(photoderm)，雷射是作用在疤痕內的血管和血紅素，使疤痕顏色變淡，逐漸萎縮，此種雷射特別適用于疤痕形成未超過半年且顏色較深紅者。
第三類：手術
　　利用手術來控制疤痕，是應用在疤痕已成穩定狀態(通常疤痕形成已超過半年)，且外形寬粗或不雅時。手術方法包括疤痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術等，若疤痕太大，可考慮分階段切除或置放組織擴張器一段時間后再疤痕切除。

疤痕的修復方法
1．單純切除縫合法
　　單純切除縫合手術疤痕修復法適于中小面積的疤痕。手術疤痕修復術前最好順著皮紋設計切開，手術疤痕修復將皮膚疤痕切除后，用小針細線仔細閉合創面，手術疤痕修復術后僅留下一條較細的疤痕線。有時，對于面積稍大、皮膚緊張的人也可采用疤痕分次切除法。不過第一次與第二次手術一般要相隔半年以上。
2．疤痕切除加植皮法
　　較大面積的疤痕不可能在切除疤痕后直接縫合，因這類病人正常皮膚也不多。以面部疤痕為例，手術疤痕修復可根據面部自然形態分區(額部、上下眼皮部、鼻部、上下唇及下頜部)，手術疤痕修復在一個自然形態分區處補上一整塊皮膚，根據疤痕切除的多少，決定植幾部分皮膚。還有一種手術疤痕修復方法適合于面部疤痕布滿整個臉部的患者，即可以一次將整個面部疤痕切除;移植上一整張皮膚，這樣能避免分區植皮時相連接處的疤痕形成，手術疤痕修復后外形比分區植皮的要好。采用的皮片最好是全厚皮片或是帶真皮下血管網的皮片，因這兩種皮片在游離移植成活以后，面部的顏色不會過深，美容效果較好。
3．采用皮瓣法修復疤痕
　　由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修復面部疤痕切除后的皮膚缺損外，還具有保護深層組織的作用。對于面部一些器官附近的手術疤痕修復，皮瓣移植也是較常用的一種手術疤痕修復方法。如鼻翼缺損、眼瞼外翻畸形、口角畸形等都需要以皮瓣移植為基礎進行美容整形。皮瓣移植后色澤較接近面部皮膚，手術疤痕修復還可以對一部分面部組織凹陷缺損進行充填性修復，加之皮瓣血運較好，成活率較游離植皮高，因此，在面部疤痕的整形中也是常用的一種手術疤痕修復方法。

疤痕的預防
　　1．預防疤痕的第一步，就是正確的傷口照顧，不論是創傷、燙傷、皮膚感染或是手術，傷口愈合后都會產生疤痕，正確的傷口護理可以避免異常疤痕的產生。
　　2．于傷口拆線或傷口初步愈合后，視情況開始執行按摩療法和壓迫療法。
　　3．以美容膠紙或硅膠片壓貼于愈合的傷口上，美容膠紙需每天24小時貼牢，硅膠片則需貼12小時左右，貼壓的范圍必須大于傷口本身并包括周圍的正常皮膚才有效。

如何正確看待疤痕手術
　　1．疤痕是皮膚因外傷或手術所造成的傷口，在愈合后所留下的痕跡，它會永久存在于皮膚上面，不易去除。藉用手術整修或磨皮等方法，可將凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成細小、平淡而不易看得見的疤痕，卻無法真正消除它。　　　　
　　2．疤痕的整修不易，所以疤痕的預防要勝于治療。如果要修疤，也須等疤痕成熟手術的效果才比較好。
　　3．疤痕的種類、成因與治療是很復雜的，須請教整形外科專科醫師才不會弄巧成拙，愈弄愈糟糕。

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