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心胸外科 急性“肺水腫”的治療

時間:2009-12-22 16:39來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  (一)吸氧:及時吸氧可改變呼吸困難及缺氧,降低肺毛細血管的滲透性

  (二)抗泡沫療法:目的是使泡沫破裂變成液體,使所占容積大大減少,用酒精吸氧效果甚佳,增加氣體交換面積,任何肺水腫患者均可使用。

  方法:用鼻導管法吸氧時,使氧通過95%酒精。用面罩法吸氧濕化須改用20%到30%酒精以減低表面張力。另外,酒精能緩解支氣管痙攣,擴張末稍血管和鎮靜作用。

  (三)注射嗎啡:嗎啡類藥物對高血壓性心臟病、冠心病、二尖瓣狹窄等動力性肺水腫患者有顯效。作用機理:(1)抑制呼吸中樞改善呼吸困難,降低胸廓負壓。(2)鎮靜(3)降低心臟代謝,減輕心臟負荷。本藥對休克,溺水過敏,肺心病,中樞性等肺水腫禁用。嗎啡還可引起嚴重便秘,老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。

  劑量:成人5---1mg皮下注射。年老者應慎用。

  (四)強心劑:對高血壓性心臟病,冠心病引起左心衰,急性骯水腫有良好的效果。但對二尖辨狹窄,廣泛心肌梗塞或溺水引起的肺水腫宜小心應用.應注意以下兩點:(1)應選用作用快,毒性小的強心劑,從小量開始。(2)心率快或心律失常者宜用西地蘭,心率快或有房室傳導阻滯近兩周未用過強心劑者,用毒毛旋花子素K。用法:50%葡萄糖20—40毫升加西地蘭0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克靜脈注射。或者用毒毛旋花子素K0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖靜內注射。

  (五)利尿劑:速尿是首選的利尿劑。速尿注射后30分鐘發揮利尿作用,通過利尿可以減少血容量,使毛細血管平挈壓下降,從而使肺水腫癥狀改變。

  (六)減少右心靜脈回流量:

  體位:坐位或半坐位,并使兩下肢下垂,有人估計,維持這種體位20分鐘以后循環血量可以減少400毫升左右,僅坐位兩下肢平放時則循環血量無改變,休克者禁用。

  (七)氨茶堿:當無法鑒別為心源性或支氣管性哮喘時,可首選。靜脈注射時不宜過快,它能緩解平滑肌痙攣,使支氣管擴張,從而減輕呼吸困難,減少液體向肺泡滲出,并有輕度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶堿0.25靜脈注射。

  (八)腎上腺皮質激素:能改變心肌細胞代謝,增加心肌對化學能的利用,減輕肺毛細血管的通透性,有良好的抗休克,解毒,抗炎及促進癥狀緩解作用。

  用法:地塞米松10毫克加入10%,葡萄糖內200毫升靜點或用輕化考的100—200毫克加入液體靜點。

  (九)血管擴張藥的應用:

  1、α-受體阻滯劑:如酚妥拉明,使全身皮膚及內臟血管擴張,使回心血量減少,肺毛細血管壓下降,使肺水腫改善,有迅速降壓的作用,.用藥時應注意血壓的監測。

  用法:0.1—1毫克/分,靜點,但近年來較少用。

  2、硝普鈉:高心病引起的肺水腫可選用。它能減輕心臟的前后負荷,降低血壓。

  用法:15-20微克/分開始,每五分鐘增加5-10微克/分。直到癥狀緩解或收縮壓降到13.3KPA(100mmhg)或以下。有效量維持至病情穩定,逐步減量,停藥。突然停藥可引起反跳,長期用藥可引起氰化物和硫氰酸鹽中毒。因而近年來,以逐漸被硝酸甘油取代。

  3. 654-2,阿托品,對中毒性肺水腫有較好的療效,可擴張周圍血管,減輕心臟負擔與抑制支氣管分泌過多液體。

  (十)靜脈穿刺放血:可用以其他方法治療無效的肺水腫患者,尤其是大量快速輸液或輸血所致的肺水腫,放血量約300-500毫升為宜。近來已很少用。

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