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小兒外科學輔導:兒童發(fā)熱應及時降溫、對因治療

時間:2012-11-14 14:48來源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  發(fā)熱是兒童時期最常見的病癥之一。據(jù)統(tǒng)計,因發(fā)熱去醫(yī)院就診的孩子占兒科門診量的10%-15%,在兒科急診,這個比例高達30%-50%。看到寶寶的小臉燒得紅彤彤的,渾身滾燙,再鎮(zhèn)定的家長也難免慌了手腳。

  孩子發(fā)熱了該怎么辦?退熱是最好的辦法么?孩子的父母到底該做些什么?

  孩子發(fā)熱,適時降溫

  兒童的正常體溫是36~37℃(腋溫),若體溫超過37.4℃,且一日間體溫波動超過1℃以上,可認為發(fā)熱。37.5℃~38℃為低熱( 37.3℃~38℃),38.1~39℃為中度熱,39.1~41℃為高熱,41℃以上為超高熱。熱程在2周以內(nèi)的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱,發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。

  引起發(fā)熱的原因多種多樣,通常急性發(fā)熱首先考慮感染性因素。但是隨著發(fā)熱時間的延長,感染性疾病可能性反而逐漸減小,而腫瘤、自身免疫性疾病可能性卻逐漸增加。

  那么孩子發(fā)熱了怎么辦?溫度達到什么程度才需要退熱?

  傳統(tǒng)的觀點認為:孩子發(fā)熱,別急著降溫;38.5℃以下不用退熱,38.5℃以上才采取退熱措施;目前兒童常用退熱藥的說明書上也都建議在38.5℃以上使用。但近年來的許多研究證實,發(fā)熱時身體內(nèi)會產(chǎn)生很多有害的垃圾,這些垃圾可以在身體內(nèi)不斷積聚,達到一定程度后有可能導致象水庫潰堤一樣的反應,嚴重者可危及生命,所以對兒童的發(fā)熱達38℃時就應適時進行藥物退熱處理。有G6PD缺乏(蠶豆病)的兒童要避免使用賴氨匹林等可導致溶血的退熱藥。

  兒童發(fā)熱38℃以下也可選擇物理降溫如溫水擦浴或使用退熱貼。酒精擦浴是以前人們常用的退熱方法,但現(xiàn)在不主張用酒精擦浴的方法給兒童退熱,因為用酒精擦拭孩子的身體會造成孩子的皮膚快速及收縮,對寶寶刺激大,此外寶寶的皮膚細嫩,易吸收擦拭的酒精而導致寶寶酒精中毒。

  此外,有4%—12%的孩子在高熱時會發(fā)生驚厥,驚厥反復發(fā)作可能造成腦損傷,也是某些癲癇的先兆表現(xiàn),還可能導致其它危險。因此,凡有高熱驚厥史或家族史的病兒,一旦發(fā)熱就應立即給予退熱處理,必要時在醫(yī)生的指導下同時使用鎮(zhèn)靜藥物。

  及時檢查,對因治療

  寶寶發(fā)燒一般都會有數(shù)天反復,到醫(yī)院就診時醫(yī)生都會讓寶寶做血液檢查或其他相關(guān)檢查,查找發(fā)熱的原因。遺憾的是部分家長會以心疼孩子或費用過高為由拒絕檢驗檢查,常常導致醫(yī)生對孩子的用藥只能根據(jù)經(jīng)驗,缺乏足夠的科學依據(jù)。

  一般來說,細菌和病毒是兒童發(fā)熱最常見的感染因素,但對兩者的發(fā)熱,處理方法截然不同。細菌感染引起的發(fā)熱,選擇合適的抗生素,治療效果會很好;對病毒感染目前還沒有特效藥物。如果是病毒感染,用抗生素非但無效還會危害人體的正常菌群,出現(xiàn)菌群失調(diào)等毒副作用。有的家長認為小兒發(fā)熱時輸液比服藥退熱快,一到醫(yī)院就要求醫(yī)生給孩子輸液。

  這其實是個誤區(qū)。因為輸液本身并不能退熱,而且輸液有時會產(chǎn)生副作用如過敏反應、輸液反應等,嚴重者可危及寶寶的生命。

  恰當飲水,合理膳食

  對發(fā)熱的兒童大部分醫(yī)生都會告訴家長多喝水,這也是很多家長早已知道的常識。實際上醫(yī)生關(guān)于發(fā)熱兒童要多喝水這個衷告并非完全科學,國外有研究證實,不恰當?shù)亩嗪人畬Πl(fā)熱兒童有一定的風險,有可能導致水中毒。因為發(fā)熱兒童在大量出汗丟失水分的同時,也丟失了部分鹽分。

  因此,兒童發(fā)熱正確的喝水方式是增加喝水量的同時適當補充一些鹽份,推薦使用口服補液鹽,也可適量飲用清淡的湯水或一些運動飲料;發(fā)熱寶寶的飲食應以清淡、流質(zhì)、易消化和營養(yǎng)豐富為標準,適量補充多種維生素。

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