小兒心臟移植術適用于復雜先天性心臟病、心臟手術后頑固性心力衰竭、心肌病和心臟腫瘤患兒。但對于存在急性感染、艾滋病、乙型肝炎、非低心排出量引起的其他器官畸型或衰竭、染色體異常、先天癡呆、惡性病變和肺動脈高壓>6個伍德（Wood）單位的患兒則為禁忌。

　　心臟移植的術前準備

　　心臟移植術前，臨床醫生應先請心血管內科、神經內科、感染科、免疫科和腎內科醫生會診，完善患兒術前檢查和評估，明確重要器官的功能水平能否耐受手術。

　　如果患兒能夠耐受手術，則積極進行術前準備，包括增強心功能、控制肺動脈高壓并給予其他支持，爭取創造患兒最佳身體和心理條件，以完成手術。

　　術后各系統并發癥及處理方法

　　神經系統心臟移植術后，由于心功能改善及腦供血增加，不少患兒可出現不同程度的頭痛。此時，除給予對乙酰氨基酚鎮痛外，要積極控制患兒的高血壓。此外，在多次體外循環下心臟術后再行心臟移植的患兒，易發生術后腦水腫和腦出血，醫護人員須嚴密觀察患兒神經系統的改變。

　　循環系統心臟移植患兒的心率主要受腎上腺素影響，對刺激的反應約需10分鐘，恢復到平靜狀態需1小時。臨床醫生應了解此特點，正確評估患兒的變化，術后常用異丙腎上腺素增加心率，維持心功能。另外，術后抗免疫藥物的應用常造成高血壓，不僅增加血管吻合口的張力引起出血，還增加腦部并發癥，臨床常用硝酸甘油、硝普鈉、肼苯噠嗪和卡托普利控制血壓。衛生資格考試吧 http://www.7666av.com

　　呼吸系統對于新生兒和嬰兒，通常應于術后24—48小時拔管，對于幼兒和兒童，應在手術室或術后幾小時內拔管。在病情平穩的情況下，臨床醫生應鼓勵患兒及家屬，盡量使患兒做到早翻身、早體療、早活動和早下床，以減少肺部并發癥。

　　泌尿系統因抗免疫藥物存在腎毒性，醫生須密切觀察患兒尿量、尿素氮和肌酐水平，及時了解腎臟受損情況，對發生腎功能衰竭的患兒可進行血液透析治療。

　　控制感染主要通過嚴格洗手來預防感染。應限制有感冒癥狀的醫務人員和家屬接觸患兒或注意口罩防護。對患兒應做到早拔管、早活動和加強營養支持。

　　此外，心臟移植術后的抗免疫治療可導致少見病毒感染。75%的巨細胞病毒陽性心臟移植患兒都接受過抗免疫治療，可能發生嚴重感染，重者可能死亡。感染患兒臨床表現為發熱、肺炎及腸炎，合并白細胞減少和轉氨酶升高，病毒培養陽性。臨床治療采用更昔洛韋0.5mg/（kg.d），2次/日，術后常規使用制霉菌素預防霉菌感染。

　　術后排斥反應的觀察和處理

　　排斥反應可發生在術后數小時至數年。當排斥反應發生時，身體的免疫系統攻擊移植的心臟，殺傷移植的心肌細胞，造成細胞缺血和壞死，導致心功能下降。慢性排斥反應可損傷冠狀動脈，導致冠心病和心肌梗死。輕度排斥反應采用甲基強的松龍治療，中重度可采用甲基強的松龍、抗體、加大劑量或更換免疫抑制劑、免疫球蛋白、抗病毒、血漿置換、放療及再次心臟移植等方法治療。