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外科手術指導 皮膚癌的激光手術操作

時間:2012-12-13 11:23來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  皮膚癌的激光手術操作是外科主治醫師考試輔導資料,衛生資格考試吧整理外科主治醫師考試外科手術復習資料供大家參考復習:

  手術治療常用CO2激光(常用功率25W,聚焦);及Nd:YAG激光(使用功率30~60W),石英光刀頭削去外保護層3mm,光纖頭端60cm,長度用5%碘酊消毒,再用75%乙醇脫碘備用。手術部位按外科手術要求嚴格消毒,消毒面積與外科相同,鋪敷。CO2激光刀頭用無菌外套罩上保護(外套自制),鱗狀細胞癌用CO2激光刀平行切割,伴潰瘍改變,光刀與皮膚近90度角切割。治療面要均勻、平整,可超潰瘍面治療0.5~1cm;深度視腫瘤有無侵犯決定,可疑者達皮下組織。

  面積較大,部位較特殊者用Nd:YAG激光治療。術者左手持無菌紗布,右手持光刀(石英光刀可根據病灶的切割方式配用刀柄(自制)。于腫瘤基部平行插入切割,直達正常組織。光刀采用接觸式刀割法比CO2激光簡便易行,腫瘤細胞間由于無間橋,失去正常的生理組織功能,因而激光作用于腫瘤時無正常肌組織收縮作用,尤其是用CO2激光切割時反應較明顯。對術中判斷是否達正常組織極其重要。小面積皮膚瘤,采用Nd:YAG激光刀直接插入基底,輸出高能量激光,對腫瘤采取多點插入,完全徹底破壞腫瘤細胞。在組織結構上腫瘤細胞與正常細胞差異較大,40°溫度即可使腫瘤死亡。插入治療后不必將光切組織剝離,讓其自然修復脫落,又起保護痂的作用。

  巨大鱗癌手術中出血較多,作者對一頭部巨大鱗癌治療(癌灶8×10cm)采用插入法腫瘤內高能量輸出激光治療,做平行基底切割,病人術中失血約150~200mL.手術中輸出激光治療后用手壓迫片刻流血很快控制,手術操作要穩、快。

  區域性淋巴結轉移者,用CO2激光或Nd:YAG激光按手術要求切開皮膚,皮膚鉗夾住切口內緣組織輕拉后,光刀于皮下剝離,包括皮下淋巴結周圍的脂肪組織一同切除,不留絲毫。切割至深部用皮膚鉗夾住淋巴結向上輕提,注意淋巴組織脆弱,不可夾持過重致淋巴破裂,造成醫源性傳播,最好夾持分離下來的淋巴結上附著的纖維組織。切割完畢,按解剖縫合傷口,術中疑有污染者,于切口內放入橡皮引流條,術后24小時觀察縫合切口內流出分泌物,流出物多者,引流適當延長;流出分泌物少者,術后24小時拆除,保持創面無菌直至完全愈合。

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