21. 男性，36歲，右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/ min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影．此時最適宜的治療方案是
  
A 盡快行單純膽囊切除手術(shù)
B 采用非手術(shù)治療并密切監(jiān)護(hù)
C 積極抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后安排手術(shù)
D 盡快行腹腔鏡膽囊切除術(shù)
E 急診行膽總管探查引流手術(shù)

答案:E
患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)為急性化膿性膽管炎，應(yīng)急診手術(shù)治療。
22. 女性，67歲，進(jìn)行性無痛性黃疽3周，剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉可觸及兩個直徑2cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，膽囊12cm×6cm，壁厚，膽總管直徑2cm，胰頭部可觸及質(zhì)硬腫物，包繞腸系膜上靜脈浸潤性生長。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)
  
A 胰十二指腸切除術(shù)
B 膽總管切開+T管引流術(shù)
C 全胰腺切除術(shù)
D 膽管空腸吻合術(shù)
E 全胰十二指腸切除術(shù)

答案:D
晚期胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯血管，無手術(shù)切除指征，應(yīng)行姑息性減黃手術(shù)。
23. 男性，50歲，以“急性重癥胰腺炎”收入院。給予靜脈輸液抗炎和抑制胰酶分秘治療。患者出現(xiàn)易激惹，肢端麻木、手足抽搐等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)膝腱反射亢進(jìn)，可能為
  
A 高滲性缺水
B 低鉀血癥
C 低鈉血癥
D 等滲性缺水
E 低鈣血癥

答案:E
胰腺炎的并發(fā)癥之一為低鈣血癥。
24. 女性，32歲，近兩年來反復(fù)出現(xiàn)雙手手指麻木和疼痛癥狀，順序性發(fā)作手部皮膚蒼白、青紫、潮紅。查體，心率88/min，血壓 115/75mmHg，雙側(cè)橈動脈搏動正常。最可能的診斷是
  
A 雷諾綜合征
B 血栓閉塞性脈管炎
C 血栓性淺靜脈炎
D 損傷性動靜脈瘺
E 深靜脈血栓形成

答案:A
雷諾綜合征的臨床表現(xiàn)。
25. 男性，23歲，頸部被刺傷1小時。查體發(fā)現(xiàn)：頸部傷口血腫，呼氣時傷口有泡沫樣液體流出，三凹征(+)，最可能的診斷是
  
A 氣管損傷
B 食管損傷
C 膈神經(jīng)損傷
D 頸內(nèi)靜脈損傷
E 頸部交感神經(jīng)損傷

答案:A
呼氣時有氣體呼出，表明外傷與氣道相通。
26. 女性，27歲，因左側(cè)甲狀腺腫物行左側(cè)甲狀腺全切手術(shù)，術(shù)中冷凍病理切片結(jié)果為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，此時最適宜的處理是
  
A 結(jié)束手術(shù)，術(shù)后安排131Ⅰ放射治療
B 繼續(xù)手術(shù)，切除全部甲狀腺組織并清掃頸部淋巴結(jié)
C 結(jié)束手術(shù)，術(shù)后安排化療
D 繼續(xù)手術(shù)，行右側(cè)甲狀腺次全切除和甲狀腺峽部切除
E 切除甲狀腺峽部后結(jié)束手術(shù)

答案:D
乳頭狀腺癌無轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時清除淋巴結(jié)。
27. 女性，36歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭溢液一天。體檢：右側(cè)乳暈下緣可以觸及直徑約 0.5cm的腫物，質(zhì)韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液，雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，首先考慮的診斷為
  
A 乳癌
B 乳腺炎
C 乳腺纖維腺瘤
D 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
E 乳腺囊性增生癥

答案:D
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人可以在乳頭附近捫到較小的質(zhì)軟腫塊，輕壓可以從乳頭流出血性液體。
28. 女性，4歲，陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側(cè)腹股溝區(qū)可見直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個液氣平面，最可能的診斷是
  
A 寒性膿腫繼發(fā)感染
B 嵌頓性直疝
C 急性淋巴結(jié)炎
D 嵌頓性股疝
E 粘連性腸梗阻

答案:D
直疝多見于老年．較少發(fā)生嵌頓。
29. 男性，16歲，6小時前被自行車撞傷左上腹部，當(dāng)時除左腹部疼痛外無其他癥狀。回家引出現(xiàn)全腹疼痛，來診時血壓75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹壓痛和腹膜刺激現(xiàn)象，移動性濁音(+)，此病人的處理不妥當(dāng)?shù)氖?br />   
A 給予杜冷丁止痛
B 留院觀察
C 靜脈輸液
D 急診行剖腹探查手術(shù)
E B超檢查

答案:A
考慮脾破裂，止痛會掩蓋癥狀，延誤病情。
30. 男性，25歲，從汽車上摔下，左側(cè)第10、11、12肋骨骨折，未發(fā)現(xiàn)其他損傷，2天后出院。出院后第5天病人主訴劇烈腹痛，且進(jìn)入休克狀態(tài)，考慮診斷是
  
A 腸穿孔
B 延遲性脾破裂
C 腎出血
D 血胸
E 食管賁門黏膜撕裂綜合征

答案:B
左上腹外傷后，首先考慮脾破裂、肋骨骨折、血?dú)庑亍⒆竽I損傷等，患者外傷后5天出現(xiàn)休克，考慮大出血，選項中脾破裂符合上述癥狀。