答案:C

42. 患者手術后還應進行以下何種治療
A 放射治療
B 化學治療
C 免疫治療
D 內分泌治療
E 中醫中藥治療

答案:B
該乳癌患者癌細胞中激素受體陰性，對內分泌治療多不敏感。
男性，45歲，右上腹脹痛、低熱及貧血3個月余，2小時前突感頭暈、右上腹劇痛。查體；脈搏120/min，血壓10.5/7kPa(79/ 53mmHg)，體溫37℃，面色蒼白，腹部飽滿，全腹有壓痛和肌緊張，以右上腹為甚。實驗室檢查：Hb 65g/L，血WBC 14×109/L。

43. 最可能的診斷是
A 胃十二指腸潰瘍穿孔
B 腹主動脈瘤破裂出血
C 急性膽囊炎穿孔
D 肝癌破裂出血
E 急性膽道出血

答案:D
中年男性，右上腹脹痛，呈惡液質，考慮為肝癌，突發右上腹劇痛并休克體征，考慮為癌腫破裂出血。

44. 為明確診斷，應首先行下列哪項檢查
A 胃鏡檢查
B 立位X線腹部平片
C 腹部CT
D 經皮肝穿刺
E 腹腔穿刺

答案:C
腹部CT明確癌腫位置、大小、數目及腹腔內出血量。

45. 應首選的治療措施是
A 行選擇性動脈造影和栓塞治療
B 胃腸減壓、應用組胺受體拮抗藥和大量抗生素
C 補液、輸血、應用升壓藥物，盡快手術治療
D 補液、輸血、應用升壓藥物，無需手術治療
E 補液、輸血、應用升壓藥物，無效時再手術

答案:A
肝癌破裂出血首選選擇性動脈造影和栓塞治療，全身情況較好，經充分術前準備可行手術治療。
男性，70歲，30小時前劇烈咳嗽后突然出現右下腹劇烈疼痛，疼痛性質為持續脹痛，伴有惡心，嘔吐，右側陰囊腫脹疼痛。既往有右側腹股溝可復性包塊史。查體：右側腹股溝韌帶中點上方至右側陰囊隆起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。臨床診斷初步考慮為“右腹股溝嵌頓疝”

46. 若患者腹脹明顯，全腹壓痛，伴腹肌緊張，腸鳴音亢進，以下處理措施中不恰當的是
A 胃腸減壓，靜脈輸液
B 拍攝X線腹部平片
C 靜脈輸注抗生素治療
D 急診手術的準備
E 手法還納

答案:E
該患者疝嵌頓已超過30小時，手法還納可能致腸破裂。

47. 若經初步處理后進行急診手術治療，手術中必須注意的關鍵在于
A 嚴密預防休克發生
B 鑒別嵌頓的是直疝還是斜疝
C 判斷被嵌頓的組織的生命力
D 注意有無腹壁缺損存在
E 明確嵌頓的疝內容物的性質

答案:C
判斷腸管是否壞死所決定是否行小腸切除吻合或結腸造口術。

48. 如手術發現腸管絞窄壞死，應采取的治療為
A 壞死腸段切除，腹股溝疝不做處理
B 壞死腸段切除術+疝囊高位結扎術
C 壞死腸段切除術+McVay疝修補術
D 壞死腸段切除術+無張力疝修補術
E 壞死腸段切除術+腹股溝疝填充修補術

答案:B
腸管已壞死，行疝修補術可能因感染而失敗。
男性，42歲，腹脹、納差、乏力3個月，7小時前突然嘔吐鮮血約800mi，查體：血壓95/ 55mmHg，脈搏120/min，鞏膜黃染，肝脾肋下未及，移動性濁音(+)，化驗ALB 27g/l TBIL32.6μmol/L，HBsAg(+)。

49. 引起患者上消化道出血最可能的原因是
A 消化性潰瘍出血
B 胃癌出血
C 膽道結石合并膽道出血
D 食管胃底靜脈曲張破裂出血
E Mallari-Weiss綜合征

答案:D
結合病史、體征及輔助檢查考慮患者為肝硬化、門靜脈高壓并發食管胃底靜脈曲張破裂出血。

50. 應首選哪種治療措施
A 局部噴灑止血藥
B 應用抗酸藥物
C 放置三腔氣囊管壓迫止血
D 剖腹探查止血
E 增加輸血、輸液量

答案:C
食管胃底靜脈曲張破裂出血首選放置三腔氣囊管壓迫止血。

51. 為明確診斷，待出血稍穩定后應首選下列哪項檢查
A 腹部B超
B CT檢查
C MRI檢查
D 腹腔動脈選擇性血管造影
E 纖維內鏡

答案:E
胃鏡可直視出血部位。