21. 男性，50歲，左下腹挫傷28小時，查體：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張；急診行剖腹探查術，發現腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液，乙狀結腸系膜緣有一破裂口，直徑2.5cm，腸壁呈暗紅色，明顯挫傷痕跡，但系膜血管搏動好。最恰當的處理方法是

A 穿孔修補
B 穿孔修補加腹腔引流
C 切除穿孔腸段加腹腔引流
D 橫結腸造瘺加腹腔引流
E 破裂腸段外置加腹腔引流

答案:D
22. 男性，32歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式、近端空腸對小彎)術后10天，上腹部脹滿，進食后加重，伴上腹部疼痛及惡心、嘔吐，吐出物為膽汁樣液體，不含食物，量較多。查體：上腹略飽滿，輕壓痛。最可能的原因是

A 吻合口梗阻
B 輸出段梗阻
C 胃排空延遲
D 傾倒綜合征
E 輸入段綜合征

答案:B
畢Ⅱ式胃切除術后吻合下方輸出段腸管因術后粘連、大網膜水腫、炎性腫塊壓迫形成梗阻，或是結腸后空腸胃吻合，將橫結腸系膜裂口固定在小腸側，引起縮窄或壓迫導致梗阻。臨床上表現為上腹略飽滿，嘔吐含膽汁的胃內容物。
23. 女性，50歲，右下腹隱痛1個月余。查體：右下腹可捫及一可移動性腫塊，鋇灌腸示盲腸腸腔內充盈缺損，Hb 85g/L，大便隱血試驗(++)。最可能的診斷為

A 結腸癌
B 結腸巨大息肉
C 克羅恩病
D 回盲部結核(增殖型)
E 闌尾囊腫

答案:A
根據患者的癥狀考慮結腸癌的可能性較大。
24. 男性，38歲，出現會陰部持續性疼痛，伴發熱，疼痛逐漸加重，并出現排尿困難、里急后重，直腸指診因劇烈疼痛不滿意，WBC 16.0×109/L最可能的診斷是

A 肛門周圍膿腫
B 坐骨直腸窩膿腫
C 肛裂
D 血栓性外痔
E 肛瘺

答案:B
坐骨直腸窩膿腫出現會陰部持續性疼痛，伴發熱，疼痛逐漸加重，并出現排尿困難、里急后重，根據患者的癥狀考慮坐骨直腸窩膿腫的可能性較大。
25. 男性，8歲，突發劍突下陣發性劇烈絞痛 5小時。每次腹痛發作時輾轉哭鬧，伴惡心、嘔吐，間歇期一切如常。體檢：體溫正常，無黃疽，腹部無腫物，血象正常。該患者最可能的診斷是

A 先天性膽管擴張癥
B 膽道蛔蟲病
C 腸套疊
D 肝外膽管結石
E 急性胃炎

答案:B
先天性膽管擴張癥癥狀為腹痛、腹部包塊和黃疸；膽道蛔蟲病表現為劍突下陣發性劇烈絞痛。每次腹痛發作時輾轉哭鬧，伴惡心、嘔吐，間歇期一切如常；肝外膽管結石癥狀為Charcot三聯征；腸套疊典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。
26. 男性，45歲，右上腹反復發作絞痛3年，2小時前飲酒后出現上腹部劇痛，即轉為全腹痛。查體：病人煩躁，四肢發冷，脈率120/min，血壓11.9/7.9 kPa(90/60mmHg)，腹脹，全腹有壓痛、反跳痛。該病人最可能的診斷是

A 急性胃潰瘍穿孔
B 急性梗阻性化膿性膽管炎
C 急性出血壞死性胰腺炎
D 急性膽囊炎
E 急性絞窄性腸梗阻

答案:A
患者既往有胃潰瘍病史，飲酒后出現上腹部劇痛，即轉為全腹痛，伴有休克癥狀，考慮為急性胃潰瘍穿孔。
27. 女孩，4歲，1周來低熱、咳嗽。突然全腹痛15小時，嘔吐頻繁，吐出物為胃內容物。查體：體溫39℃，煩躁不安，心肺未見異常；腹脹，無腸型，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音消失。血常規WBC21.0×109/L。腹腔穿刺抽出無臭稀薄膿液。該患者最可能的診斷是

A 結核性腹膜炎
B 急性胃腸炎
C 原發性腹膜炎
D 梅克爾憩室炎
E 急性闌尾炎

答案:C
28. 男性，23歲，10天前因“胃潰瘍出血”行“胃大部切除術”，5天前體溫開始升高，呈弛張熱，下腹墜脹，里急后重，排黏液樣稀便。最可能的診斷是

A 傾倒綜合征
B 消化不良
C 迷走神經切斷后腹瀉
D 盆腔膿腫
E 并發腸炎

答案:D
29. 女性，50歲，“胃潰瘍”病史5年，近期經常嘔吐隔夜宿食，進一步的處理是

A 加大抗潰瘍病藥物用量
B 加眼抗幽門螺桿菌藥物
C 輸液
D 行迷走神經切斷術
E 行胃大部切除術

答案:E
“胃潰瘍”病史5年，近期經常嘔吐隔夜宿食，考慮有幽門梗阻，應手術治療，行胃大部切除術。
30. 男性，45歲，反復右下腹隱痛5年，大小便正常，查體：體溫正常，腹部未及腫物，右下腹固定點輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。為明確診斷，進一步的檢查是

A 上消化道造影
B 胃鏡
C B超
D 結腸鏡
E 鋇灌腸

答案:D
患者反復右下腹隱痛5年，腹部未及腫物，右下腹固定點輕壓痛，無反跳痛，肌緊張。考慮腸道方面疾病，應行腸鏡檢查以明確診斷。