41. 男性，40歲，因門脈高壓癥，食管、胃底曲張靜脈破裂出血引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后，抽出胃內(nèi)容物中已無(wú)血液。脈搏150/min，血壓10.1/6.1 kPa(76/46mmHg)，中心靜脈壓0.196 kPa (2cmH2O)。表示病人已發(fā)生

A 血容量嚴(yán)重不足
B 血容量不足
C 容量血管過(guò)度收縮
D 容量血管過(guò)度擴(kuò)張
E 心功能不全

答案:A
患者血壓低，中心靜脈壓少于 5 cmH2O，表明血容量嚴(yán)重不足。B情況下應(yīng)血壓正常，故不正確。
42. 男，36歲，1周前出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，近1天，突然出現(xiàn)左下頜下腫物、劇痛，伴高熱，查體：體溫39℃，左下頜下腫物，直徑 2cm，紅腫、壓痛，紅腫中央?yún)^(qū)可及波動(dòng)感。考慮診斷是

A 急性化膿性淋巴結(jié)炎
B 口底化膿性蜂窩織炎
C 項(xiàng)癰
D 淋巴結(jié)結(jié)核
E 頸深部化膿性蜂窩織炎

答案:A
43. 男，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸 1天。查體：體溫39.6℃，血壓83/60 mm- Hg。皮膚鞏膜黃染，右上腹及劍突下壓痛，可及腫大膽囊，血白細(xì)胞26×109/L。診斷為

A 急性化膿性膽囊炎
B 膽囊穿孔
C 急性壞死性胰腺炎
D 急性梗阻性化膿性膽管炎
E 肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽道感染

答案:D
根據(jù)典型的Charcot三聯(lián)癥及體溫持續(xù)在39℃以上，白細(xì)胞大于20×109/ L時(shí)，應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。
44. 男，68歲。因粘連性腸梗阻24小時(shí)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管，粘連帶后見腸管血運(yùn)良好，關(guān)腹。術(shù)后6小時(shí)發(fā)生休克，腹部檢查無(wú)明顯壓痛部位，最可能的原因是

A 感染性休克
B 中毒性休克
C 失血性休克
D 術(shù)后再次粘連梗阻
E 腸壞死

答案:D
45. 女，38歲，因右上腹疼痛1天來(lái)診。查體：鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石．如果不及時(shí)治療，最容易出現(xiàn)

A 膽管炎性狹窄
B 膽囊穿孔
C 膽源性肝膿腫
D 膽道出血
E 休克

答案:C
膽管結(jié)石如不及時(shí)處理，可并發(fā)膽源性肝膿腫。
46. 女，42歲，近半月來(lái)耳后、枕部疼痛，檢查：甲狀腺較硬，觸痛。周圍未及腫大淋巴結(jié)。T3、T4升高，放射性碘攝取量降低，患者一周前有感冒病史。診斷

A 急性甲狀腺炎
B 亞急性非化膿性甲狀腺炎
C 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
D 慢性纖維性甲狀腺炎
E 以上都不是

答案:A
47. 男性，29歲，肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏122/min，血壓10.7/8 kPa(80/60 mmHg)，尿少，血 pH 7.29。下列治療措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A 輸液補(bǔ)充血容量
B 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物
C 糾正酸中毒
D 手術(shù)引流感染灶
E 大量多次應(yīng)用氫化可的松

答案:E
大量多次應(yīng)用氫化可的松可使感染擴(kuò)散。
48. 男性，28歲，左臂槍彈傷致肱動(dòng)脈破裂。面色蒼白，肢體濕冷，有痛苦表現(xiàn)，脈搏120/ min，血壓12/9.33 kPa(90/70 mmHg)。采取下列緊急措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A 盡快控制活動(dòng)性出血
B 頭和軀干抬高20°，下肢抬高15°
C 吸氧，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥
D 避免過(guò)多搬動(dòng)
E 蓋被并置熱水袋以加強(qiáng)保暖

答案:E
49. 女性，58歲，患背部癰，體溫40.2℃，畏寒，寒戰(zhàn)，煩躁。肢體濕冷，面色蒼白，脈搏 120/min，血壓12/9.33 kPa(90/70 mmHg)，血pH 7.31。下列哪一項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

A 補(bǔ)充血容量
B 靜脈滴注碳酸氫鈉液
C 應(yīng)用抗菌藥物
D 靜脈滴注間羥胺
E 切開引流

答案:B
50. 男性，41歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎，已做膽總管切開減壓引流，輸液補(bǔ)充血容量，靜脈滴注5%碳酸氫鈉液和血管擴(kuò)張藥，靜脈注射西地蘭。因休克無(wú)好轉(zhuǎn)，擬早期一次靜脈滴注大劑量地塞米松，請(qǐng)說(shuō)出下列哪項(xiàng)是其非抗休克作用

A 阻斷α受體興奮，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)
B 保護(hù)細(xì)胞溶酶體，增進(jìn)線粒體功能
C 增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量
D 促進(jìn)糖原異生，有利于減輕酸中毒
E 減低血液黏滯性，可預(yù)防血栓形成和栓塞

答案:E