2010年外科主治醫師考試考前練習題及答案(5)

　　【外科學】男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影；顱腦CT發現顱內占位性病變。考慮肺癌腦轉移，肺內原發癌最可能的病理類型是

　　A.鱗癌

　　B.腺癌

　　C.小細胞癌

　　D.大細胞癌

　　E.細支氣管肺泡癌

　　答案及解析：本題選C

　　題中患者轉移出現早，考慮最可能的是小細胞癌。

　　小細胞癌（未分化小細胞癌）：發病率比鱗癌低，發病年齡較輕，多見于男性。一般起源于大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現淋巴和血行廣泛轉移。對放射和化學療法雖較敏感，但在各型肺癌中預后最差。

　　【外科學】女性，10歲，1周前患上感，1天來全腹痛。體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液，診斷應考慮

　　A.消化性潰瘍穿孔

　　B.膽囊穿孔

　　C.原發性腹膜炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.闌尾炎穿孔

　　答案及解析：本題選C

　　本題題干所述較符合原發性腹膜炎，因此診斷考慮為原發性腹膜炎。

　　原發性腹膜炎是指腹腔內無原發病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關鍵是排除繼發性腹膜炎。

　　臨床表現：

　　1.發病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時發生；

　　2.主要癥狀是突然發作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹；

　　3.伴惡心嘔吐，發熱，脈快全身中毒癥狀；

　　4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

　　診斷依據：

　　1.持續性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。

　　2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。

　　3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。

　　【外科學】腸梗阻的四大共同表現

　　A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉

　　B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛

　　C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進

　　D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹

　　E.腹痛、便閉、腸型、腹脹

　　答案及解析：本題選B

　　在講述腸梗阻時，以前常提到四個字“痛、吐、脹、閉”，即選項B的內容。下述內容供參考。

　　腸梗阻的臨床表現：

　　腹痛：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現。

　　嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現越早、越頻繁；而低位梗阻和結腸梗阻，嘔吐出現遲而少；吐出物可呈糞樣。

　　腹脹：出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。

　　肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發生后，病人多不排氣排便。但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。