【外科學】女孩，9歲，劇烈活動后氣促，易疲勞3年。查體：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ級收縮期雜音。超聲心動圖示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20mm.此病人的初步診斷是

　　A.原發孔房間隔缺損

　　B.中央型房間隔缺損

　　C.混合型房間隔缺損

　　D.上腔型房間隔缺損

　　E.下腔型房間隔缺損

　　答案及解析：本題選D

　　房間隔缺損病理解剖分型：

　　1、中心型卵圓窩型：這是心房間隔缺損中最多見的一種，約占全部病例的80％以上。缺損位于卵圓窩或其附近，周圍為心房間隔組織，缺損面積一般較大，直徑多為1～4cm.一般為單發，有時是多發的篩狀小孔。

　　2、上腔型靜脈竇缺損為高位缺損。缺損位于上腔靜脈入口下方，下緣為房間隔，從上腔靜脈回流來的血液可以直接流入左、右心房，亦稱高位缺損，常常合并右上肺靜脈異位引流。

　　3、下腔型缺損為低位缺損。下緣缺乏心房間隔組織，直達下腔靜脈入口處。有較大的下腔靜脈瓣，手術時誤為間隔下緣，縫合后產生下腔靜脈引流入左心房。一般情況下，下腔靜脈回流來的血液可同時分流入兩側心房，亦稱低位型缺損。

　　4、混合型：兩種或兩種以上的缺損同時存在，心房間隔幾乎完全缺如，其血流動力學變化與單心房畸形相似，有的稱為單心房。

　　【外科學】5歲男孩，突發寒戰，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應首先考慮的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化膿性關節炎

　　C.類風濕性關節炎

　　D.急性血源性骨髓炎

　　E.脛骨結節骨軟骨病

　　答案及解析：本題選D

　　急性血源性化膿性骨髓炎診斷：

　　1、患肢劇痛，不敢活動，長骨干骺端有深壓痛。

　　2、化驗檢查：WBC升高，ESR加快，CRP增加，血培養陽性。

　　3、局部分層穿刺：對早期診斷有重要價值。

　　4、X線檢查：早期一般正常，發病7～14天平片顯示可有骨破壞，2周后逐漸出現松質骨蟲蛀樣骨破壞。

　　5、ECT：起病48小時即可發現感染病灶99mTC攝取增加，但特異性不高，對早期診斷有一定幫助。

　　6、MRI：對病灶的敏感性和特異性均強，有早期診斷價值。

　　【外科學】腎結核手術治療原則，下列哪項不正確

　　A.無男性泌尿生殖系統以外活動病灶存在

　　B.有附睪結核存在不切除病腎

　　C.手術前應用足夠抗結核藥物

　　D.手術后應用足夠抗結核藥物

　　E.術中盡量保存腎正常組織

　　答案及解析：本題選B

　　腎結核手術治療原則：

　　①無泌尿、生殖系以外的活動性結核病菌灶。

　　②手術前后使用足夠的抗結核藥物。

　　③術中盡量保存腎臟正常組織。