215.★腎結核最常見的臨床表現是

　　A.血尿、膿尿 B.尿頻、尿急、尿痛 C.全身結核中毒癥狀 D.腎區疼痛 E.腎區包塊

　　本題正確答案：B

　　題解：腎結核病變局限在腎皮質，并不引起癥狀，但是尿中可以發現結核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發現任何改變。早期臨床腎結核僅在尿中發現少量白細胞，尿中可查到有結核桿菌。尿頻是腎結核最早出現的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦繼發結核病變，形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現象愈顯著。

　　216.★骨折的治療最正確原則是

　　A.復位、固定和功能鍛煉 B.一般要求解剖復位 C.堅持固定與活動相結合

　　D.骨與軟組織并重 E.局部與全身治療兼顧

　　本題正確答案：A

　　題解：閉合性骨折的治療原則包括復位、固定和功能鍛煉三個基本環節，并堅持固定與活動相結合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應力爭傷后6～8小時內徹底清創，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術中將骨折端解剖復位，酌情選用髓內針、不銹鋼針、螺絲釘等內固定。若條件不佳，清創難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術后常規使用抗生素及TAT.

　　217.★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發現右腎下極有一2cm×2cm占位性病變。排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確

　　A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除

　　D.右腎動脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學治療

　　本題正確答案：A

　　題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現即應引起重視。間歇無痛肉眼血尿應想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應行根治性腎切除。腎癌的放射及化學治療效果不好。免疫治療對轉移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術。

　　218.★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃，近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是

　　A.總膽管結石 B.急性胃穿孔 C.急性膽囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎

　　本題正確答案：A

　　題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。

　　219.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／min，血壓80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則

　　A.直接送手術室手術

　　B.大量快速輸液，糾正休克

　　C.積極抗休克，同時迅速手術

　　D.休克好轉后再手術

　　E.抗感染，止血

　　本題正確答案：C

　　題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發病變，如內臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環血量后，及時施行手術處理原發病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。

　　二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。衛生資格考試吧(wszg8.com)

　　女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經前后均感脹痛且自感觸及腫塊。 （220~222共用題干）

　　220.★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：

　　A.乳房鉬靶X線攝片 B.紅外線熱圖像檢查 C.活組織切片檢查

　　D.B超檢查 E.乳頭溢液涂片檢查

　　本題正確答案：C

　　題解：通常中年以上婦女，乳內發現單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉移、降低5年生存率，現禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。

　　221.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法

　　A.局部切除術 B.根治切除術 C.化學藥物治療 D.放射治療 E.激素治療

　　本題正確答案：B

　　題解： 1 手術療法 以標準乳癌根治術為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉移淋巴結或僅有少數尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，可行改良根治術。（2）乳房內側或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2 化學療法 3 放射療法 4 內分泌療法

　　222.★★★左乳房內上象限捫及3cm×3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結3個，質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結轉移，按TNM分期應為：

　　A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0

　　D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0

　　本題正確答案：C

　　題解：乳癌分期 我國衛生部編制的乳癌診治規范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

　　男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術，術后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內有大量液體。（223~224共用題干）