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2009年外科主治醫(yī)師考試精選試題解答(20)

時(shí)間:2009-08-23 23:16來(lái)源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  【外科學(xué)】骨折愈合的第三期是

  A.原始骨痂形成期

  B.血腫機(jī)化演進(jìn)期

  C.骨痂改造塑形期

  D.膜內(nèi)化骨期

  E.軟骨內(nèi)化骨期

  答案及解析:本題選C。

  骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,是連續(xù)進(jìn)行的。骨折的自然愈合過(guò)程一般分為三個(gè)階段,這三個(gè)階段是相互交織演進(jìn)的,不能截然分開(kāi),現(xiàn)以管狀骨為例加以說(shuō)明。

  1.血腫機(jī)化演進(jìn)期:骨折后,髓腔、骨膜下、周?chē)浗M織出血,形成血腫。骨折端由于血供中斷,發(fā)生幾毫米的骨質(zhì)壞死。傷后6~8小時(shí),血腫形成凝血塊,并和損傷壞死的軟組織引起局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng),新生的毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞侵入血腫,逐漸形成肉芽組織,肉芽組織內(nèi)成纖維細(xì)胞合成和分泌大量膠原纖維,進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成纖維組織。

  2.原始骨痂形成期:骨內(nèi)、外膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞開(kāi)始增殖、分化,形成骨樣組織,逐漸鈣化形成新的網(wǎng)狀骨(即膜內(nèi)化骨),兩者緊貼在斷端骨皮質(zhì)內(nèi)、外兩面,逐漸向骨折處匯合,形成兩個(gè)梭形骨痂,將兩斷端的骨密質(zhì)和其間由血腫機(jī)化來(lái)的纖維組織夾在中間,形成內(nèi)骨痂和外骨痂。

  X線片上可見(jiàn)骨折周?chē)兴笮喂丘桕幱,骨折線仍隱約可見(jiàn)。

  3.骨痂改造塑形期:原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所組成,尚欠牢固。

  【外科學(xué)】腹股溝疝處理原則正確的是

  A.2歲以下,疝環(huán)直徑小于1.5cm的嬰幼兒可暫不手術(shù)

  B.如果伴有引起腹內(nèi)壓增高的疾病,必須處理后再擇期手術(shù)

  C.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)調(diào)必須高位結(jié)扎疝囊

  D.加強(qiáng)腹股溝管前壁是最常用的方法

  E.嵌頓時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)的疝應(yīng)首先試行手法復(fù)位

  答案及解析:B。

  腹外疝處理原則:

  A:一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù);

  B:如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況或糖尿病存在時(shí),手術(shù)前應(yīng)先予處理;否則術(shù)后易復(fù)發(fā);

  C:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)分離出疝囊后,將疝囊內(nèi)翻送入腹腔,無(wú)需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊;

  D:疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法可歸納為傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),F(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ);

  E:嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位:1)嵌頓時(shí)間在3~4小時(shí)以?xún)?nèi),局部壓痛不明顯,也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者;2)年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。

  【外科學(xué)】關(guān)于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述正確的是

  A.都有轉(zhuǎn)移性腹痛

  B.肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿

  C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛

  D.闌尾穿孔后腹痛可暫時(shí)減輕,體溫下降

  E.出現(xiàn)輕度黃疸表明同時(shí)合并膽管結(jié)石

  答案及解析:C。

  A.急性闌尾炎典型腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

  B.肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛。

  C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛。

  D.穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減,腹痛可暫時(shí)減輕,但出現(xiàn)腹膜炎后,腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。

  E.闌尾炎如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

  【外科學(xué)】治療急性化膿性膽管炎的關(guān)鍵是

  A.取凈膽道內(nèi)結(jié)石

  B.抗菌藥物治療無(wú)效后再手術(shù)治療

  C.糾正水、電解質(zhì)紊亂

  D.引流膽管

  E.使用多巴胺等藥物擴(kuò)張血管

  答案及解析:D。

  急性膽管炎治療原則是緊急手術(shù),切開(kāi)膽總管減壓,取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。手術(shù)以切開(kāi)膽總管減壓并引流膽管挽救生命為主要目標(biāo)。

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