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2009年外科主治醫師考試精選試題解答(20)

時間:2009-08-23 23:16來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  【外科學】骨折愈合的第三期是

  A.原始骨痂形成期

  B.血腫機化演進期

  C.骨痂改造塑形期

  D.膜內化骨期

  E.軟骨內化骨期

  答案及解析:本題選C。

  骨折愈合是一個復雜的過程,是連續進行的。骨折的自然愈合過程一般分為三個階段,這三個階段是相互交織演進的,不能截然分開,現以管狀骨為例加以說明。

  1.血腫機化演進期:骨折后,髓腔、骨膜下、周圍軟組織出血,形成血腫。骨折端由于血供中斷,發生幾毫米的骨質壞死。傷后6~8小時,血腫形成凝血塊,并和損傷壞死的軟組織引起局部無菌性炎癥反應,新生的毛細血管、吞噬細胞、成纖維細胞侵入血腫,逐漸形成肉芽組織,肉芽組織內成纖維細胞合成和分泌大量膠原纖維,進一步轉化成纖維組織。

  2.原始骨痂形成期:骨內、外膜內層的成骨細胞開始增殖、分化,形成骨樣組織,逐漸鈣化形成新的網狀骨(即膜內化骨),兩者緊貼在斷端骨皮質內、外兩面,逐漸向骨折處匯合,形成兩個梭形骨痂,將兩斷端的骨密質和其間由血腫機化來的纖維組織夾在中間,形成內骨痂和外骨痂。

  X線片上可見骨折周圍有梭形骨痂陰影,骨折線仍隱約可見。

  3.骨痂改造塑形期:原始骨痂為排列不規則的骨小梁所組成,尚欠牢固。

  【外科學】腹股溝疝處理原則正確的是

  A.2歲以下,疝環直徑小于1.5cm的嬰幼兒可暫不手術

  B.如果伴有引起腹內壓增高的疾病,必須處理后再擇期手術

  C.無張力疝修補術強調必須高位結扎疝囊

  D.加強腹股溝管前壁是最常用的方法

  E.嵌頓時間在6小時內的疝應首先試行手法復位

  答案及解析:B。

  腹外疝處理原則:

  A:一歲以下嬰幼兒可暫不手術;

  B:如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內壓力增高情況或糖尿病存在時,手術前應先予處理;否則術后易復發;

  C:無張力疝修補術分離出疝囊后,將疝囊內翻送入腹腔,無需按傳統方法高位結扎疝囊;

  D:疝修補術手術方法可歸納為傳統的疝修補術、無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術。現代疝手術強調在無張力的情況下進行縫合修補;

  E:嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位:1)嵌頓時間在3~4小時以內,局部壓痛不明顯,也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者;2)年老體弱或伴有其它較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

  【外科學】關于急性闌尾炎臨床表現描述正確的是

  A.都有轉移性腹痛

  B.肝下區闌尾炎可刺激泌尿系統引起血尿

  C.壞疽性闌尾炎呈持續性腹痛

  D.闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕,體溫下降

  E.出現輕度黃疸表明同時合并膽管結石

  答案及解析:C。

  A.急性闌尾炎典型腹痛表現為轉移性右下腹痛。

  B.肝下區闌尾炎可引起右上腹痛。

  C.壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛。

  D.穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減,腹痛可暫時減輕,但出現腹膜炎后,腹痛又會持續加劇。

  E.闌尾炎如發生門靜脈炎時可出現寒戰、高熱和輕度黃疸。

  【外科學】治療急性化膿性膽管炎的關鍵是

  A.取凈膽道內結石

  B.抗菌藥物治療無效后再手術治療

  C.糾正水、電解質紊亂

  D.引流膽管

  E.使用多巴胺等藥物擴張血管

  答案及解析:D。

  急性膽管炎治療原則是緊急手術,切開膽總管減壓,取出結石解除梗阻和通暢引流膽道。手術以切開膽總管減壓并引流膽管挽救生命為主要目標。

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