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2009年外科主治醫師考試精選試題解答(15)

時間:2009-08-23 23:12來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  原發性惡性骨腫瘤的一般X線表現是

  A.骨質缺損,邊緣清楚,骨膜反應明顯

  B.骨質破壞,邊界不清,骨膜反應不明顯

  C.骨質密度增高,境界不清,骨膜反應明顯

  D.骨質破壞,邊緣不清,骨膜反應明顯

  E.骨質缺損,邊緣清楚,骨膜無反應

  答案及解析:本題選C。

  惡性骨腫瘤主要X線征象:

  (1)骨質破壞:惡性骨腫瘤在皮質或髓內均呈浸潤狀骨破壞,病變區與正常組織界限模糊,邊緣不規則;X線片對骨皮質的破壞較髓內骨破壞容易發現。

  (2)骨破壞邊界:惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界,無硬化環包繞,腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點,還見于骨感染。

  (3)骨膜反應:惡性骨腫瘤多數有形態各異的骨膜反應,如蔥皮樣、梳狀、多層狀等,尤其要注意惡性骨腫瘤發展迅速,骨膜反應常被腫瘤突破,X線表現骨膜反應破壞、中斷、殘缺不整,有軟組織腫塊出現于中斷的骨膜反應處、Codman三角。

 。4)軟組織腫塊:惡性骨腫瘤生長迅速,皮質極易被突破向軟組織內浸潤,形成軟組織腫塊影,并與周圍界限不清。

  輸少含白細胞紅細胞

  A.適用于老年人,或合并有心功能不全,或兒童的慢性貧血

  B.適用于多次輸血后產生白細胞醫學-教育網原創凝集抗體而有發熱反應的貧血

  C.適用于器官移植。尿毒癥以及血液透析的病人

  D.適用于因粒細胞減少而抗生素治療無效的嚴重感染

  E.適用于嚴重的再生障礙性貧血、輸大量庫血或體外循環心臟手術后血小板銳減

  答案及解析:本題選B。

  臨床常用的紅細胞制品

 、贊饪s紅細胞,即壓積紅細胞,其細胞壓積以0.70±0.05為宜。主要用于血容量正常而須補充紅細胞的貧血,如各種慢性貧血,特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優點是不含或少含血漿,容量小而效果大,不致引起不良反應或循環超負荷。

 、谏俸准毎t細胞,這是移除白細胞和保留紅細胞均各在70%以上的血液,適用于多次輸血后產生白細胞凝集抗體而發熱反應的貧血。

 、巯礈旒t細胞,其80%~90%的白細胞、血小板和99%以上的蛋白已被洗除,適應證與少含白細胞紅細胞相同,還適用于器官移植、尿毒癥以及血液透析(高血鉀癥)的病人。

  男性,60歲,頸部癰切開引流,并全身應用泰能治療2周后,患處紅腫明顯好轉。1天前開始突然出現高熱,體溫40.0℃,寒戰,并出現神志淡漠,眼底檢查發現視網膜有小的白色發亮圓形隆起,診斷為

  A.革蘭染色陽性細菌敗血癥

  B.革蘭染色陰性細菌敗血癥

  C.真菌性敗血癥

  D.厭氧菌敗血癥

  E.膿血癥

  答案及解析:本題應選擇C。

  真菌性敗血癥:亦是一種敗血癥,常見致病菌是白色念珠菌,其余可是曲菌、隱球菌等。真菌性敗血癥一般是在重癥化膿性感染的基礎上,長期應用大劑量的廣譜抗生素造成的菌群失調,或惡性腫瘤病人化療、放療后,機體免疫功能低下時發生。病初可先出現真菌局部感染,如口腔潰瘍(白色念珠菌)、肺部炎癥(曲菌)等。繼而突然發生寒戰、高熱(39.5~40℃)、出汗,一般情況迅速惡化,并伴有表情淡漠、嗜睡,血壓下降和休克。少數患者尚有消化道出血。大多數患者的周圍血有白血病樣反應,出現晚幼粒細胞和中幼粒細胞,白細胞計數在25×109/L?捎卸嗵幷婢腥静∽兊谋憩F,如白色念珠菌感染有口腔潰瘍、咳嗽氣急的肺病變、皮膚斑片、尿液中改變和腎病變、眼底視網膜及脈絡膜上白色發亮的小圓形隆起等。

  有關基底細胞癌的描述,正確的是

  A.發展緩慢,很少有血行或淋巴道轉移

  B.惡性程度高

  C.好發于頭面部

  D.能迅速侵及深部組織

  E.對放療敏感

  答案及解析:本題選A、C、E。

  基底細胞癌是常見的皮膚惡性腫瘤。又稱基底細胞上皮瘤。特點是發展緩慢,可破壞局部軟組織,但極少發生轉移。多見于40歲以上的中老年人,發生均較隱匿,無自覺疼痛或不適感。過度的日光曝曬、接觸化學性致癌物質、遺傳因素等可能是病因;此外,長期接觸放射線及機械性損傷也可能與發病有關。皮損初起為孤立的丘疹,漸漸增大為結節,有蠟樣或珍珠樣光澤,隨后皮損增大,形成邊緣有珍珠樣隆起的斑片或斑塊。

  皮膚惡性腫瘤是一種基底樣細胞的低度惡性的皮膚腫瘤。在我國是最常見的惡性皮膚腫瘤。本病起源于基底細胞或毛囊外根鞘細胞,生長緩慢,邊緣呈珍珠狀色澤,主要為局部的慢性浸潤性生長。好發于老年人暴露部位,特別是鼻部,其次是面頰部。皮損多為單發。臨床損害有多種類型,但以結節潰瘍型和色素型較常見。共同特點是損害多有小珍珠狀結節融合,隆起性邊緣。治療:本病一般以局部治療為主,很少見有必要進行全身化療的病人。

  治療方法

  1.手術切除:臨床首選手術治療,手術治療適合于各種類型的基底細胞癌,特別是硬斑病樣型基底細胞癌,只能采用手術切除治療的方法。

  2.冷凍治療:適合于不能耐受手術切除的老年人。

  3.CO2激光(或電干燥)治療:使用情況與冷凍治療類似。

  4.X線放射治療:本病對X線放射治療敏感,所以老年人不能耐受手術切除者,可采用放射治療。但硬斑病樣型基底細胞癌和復發型基底細胞癌不適合放射治療。

  5.光動力學治療:適合于淺表型和小實體型的基底細胞癌。

  6.局部藥物治療:外用5-FU軟膏,可治療淺表型和小實體型的基底細胞癌。

  7.口服維A酸制劑:適用于泛發性基底細胞癌。

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