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2009年外科主治醫師考試精選試題解答(5)

時間:2009-08-23 23:07來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  1.男性,體重50kg,軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷,雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷,第一個24小時應補充的膠體量約為

  A.1500ml

   B.1800ml

  C.2700ml

  D.3200ml

  E.3600ml

  答案及解析:本題選C。

  解此類題首先要估計燒傷面積(頭3,頸3,面3,雙手5,雙前臂6,雙上臂7,軀干前13,軀干后13,會陰1,雙臀5,雙足7,小腿13,大腿21)。

  然后進行燒傷的分度(1 輕度:二度燒傷面積占全身體表面積10%以下者。2 中度:二度燒傷面積占全身體表面積10%-20%之間者;或三度燒傷在5%以下者。3 重度:二度燒傷面積占全身體表面積20%-50%之間者;或三度燒傷在5%-30%之間者;或燒傷面積雖不超過20%,但有呼吸道燒傷或顏面和會陰部有深二度與三度燒傷者。4 極重度:二度燒傷面積占體表總面積50%以上者;或三度燒傷在30%以上者;或合并有嚴重呼吸道燒傷者。)

  軀干部、雙臀及雙大腿、雙小腿及雙足占體表面積共73%.燒傷分度為極重度。

  成人每1%面積、每公斤體重補液為1.5ml.晶體液:膠體液=1:1.基礎需水量2000ml.由此可計算一體重50kg燒傷面積73%的病人,每一24小時內補液量應為[50×73×1.5(額外丟失)]+2000(基礎需水量)=7475(ml),其中晶體液2737.5ml、膠體液2737.5ml和葡萄糖液2000ml.故選項C最符合。

  2.男性,40歲,體重60KG,因食管癌進食困難一月余,主訴:乏力、極度中渴、尿少而色深。檢查:血壓、體溫均正常,眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差。該病人當天補充液量約為(不包括當天生理需水量)

  A 500ml

  B1000ml

  C3000ml

  D4000ml

  E4500ml

  答案及解析:本題選C。

  每喪失體液的1%,需補液400-500ml。患者進食困難一個月,乏力、極度中渴、尿少而色深,眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差,雖然目前血壓正常,但仍可以肯定等滲性缺水的診斷。患者缺水癥狀明顯,考慮存在血容量不足,估計體液喪失量達到體重的5%,體重60kg,應補充液體約3000ml。(不包括生理需要量)。因此應選C。

  3.男性,60歲,體重70KG,胰十二指腸切除術后,體溫40攝氏度,補液時每天應多補()

  A.500ml

  B.1000ml

  C.1500ml

  D.2000ml

  E2500ml

  答案及解析:本題應選擇B。

  成人體溫每升高1°C,每公斤體重多補液3~5ml.此患者體溫升高3°C,要多補630~1050ml液體。即:

  70×3×3=630ml            70×3×5=1050ml

  也就是說補液應每天630-1050ml的量,答案B更為恰當。

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