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2009年外科主治醫師考試精選試題解答(2)

時間:2009-08-23 23:05來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

   1. 男性,18歲,因轉移性右下腹痛12小時人院,診斷為“急性闌尾炎”,當晚行闌尾切除術,病理為壞疽性闌尾炎。自術后次晨起,患者表現為腹痛,煩躁不安,未解小便,體查:面色較蒼白,皮膚濕冷,心率110次/分,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍脹,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音減弱

  為明確診斷,最好選擇采取何種措施

  A.繼續觀察病情變化

  B.腹部X線透視

  C.腹部B超

  D.診斷性腹腔穿刺

  E.導尿

  答案及解析:本題選擇D該患者為闌尾炎手術后,

  “腹痛,煩躁不安,未解小便;腹稍脹,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音減弱”可提示腹腔有積液,已出現腹膜炎;

  “面色較蒼白,皮膚濕冷,心率110次/分,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),”提示有休克,且初步考慮為失血性休克;

  考慮為闌尾炎術后并發失血性休克,腹腔內有積液,為明確積液性質需即行腹腔穿刺,以在最短時間內給予治療。醫學教育網,原創

  故本題應選擇D。

  2.男性,36歲。十二指腸潰瘍穿孔修補術后5天。腹脹痛不適,惡心停止排氣排便,查體:全腹脹,未見腸型,全腹壓痛尤其以右下腹明顯,輕度肌緊張,腸鳴音消失,血常規,白細胞11×109/L,中性86%,腹部x線平片,腸腔積氣并可見小液氣平面,應考慮為

  A.急性闌尾炎

  B.十二指腸潰瘍穿孔

  C.粘連性腸梗阻

  D.麻痹性腸梗阻

  E.彌漫性腹膜炎

  答案及解析:本題選擇D。機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為較窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊,腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻,主要為腹部膨隆,而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內、腸壁外腫塊。

  據上述知識點結合題干即可得出本題應選擇D。

  3.休克監測中最常用的項目是?

  A.心臟指數?

  B.血氣分析?

  C.肺動脈楔壓?

  D.中心靜脈壓?

  E.心排出量?

  答案及解析:本題選擇D中心靜脈壓(CVP):中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內的壓力變化,在反映全身血容量及心功能狀態方面比動脈壓要早。CVP的正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。當CVP<0.49kPa(5cmH2O)時,表示血容量不足;高于l.47kPa(15cmH2O)時,則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增高;若CVP超過l.96kPa(20cmH2O)時,則表示存在充血性心力衰竭。臨床實踐中,強調對CVP進行連續測定,動態觀察其變化趨勢,其臨床價值較單次測定為大。另外,無心臟器質性病史者的CVP可控制在偏高水平(約1.118~1.47kPa),將有利于提高心排出量。

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