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2009年外科主治醫師考試精選試題解答(1)

時間:2009-08-23 23:02來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  1.食管癌患者進食嗆咳,提示

  A.癌侵犯吞咽神經

   B.上段食管癌

   C.食管氣管瘺

   D.癌肺轉移

   E.伴有氣管炎

   答案及解析:本題選C

   食道癌的晚期癥狀:

 1.咽下困難:進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力,只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時,才出現咽下困難。因此,在上述早期癥狀出現后,在數月內病情逐漸加重,由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等,可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。

 2.食物反應:常在咽下困難加重時出現,反流量不大,內含食物與粘液,也可含血液與膿液。

 3.其他癥狀:當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血。并發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時,吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群,可引起進食嗆咳及肺部感染。

2.急性闌尾炎最常見的并發癥是

  A.闌尾穿孔腹膜炎

  B.門靜脈炎

  C.膈下膿腫

  D.盆腔膿腫

  E.腸間膿腫

  答案及解析:本題選A

  急性闌尾炎的并發癥:

  (1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見;也可在腹腔其它部位形成膿腫,常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸捌阻所致的腹脹、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協助定位。一經診斷即應B超聲引導下穿刺抽膿、沖洗或置管引流,必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重,切開引流時應十分小心,防止副損傷,尤其注意避免腸管損傷。闌尾周醫學教,育網原創圍膿腫切開引流后,如闌尾根部及盲腸充血、水腫不甚明顯,可繼續切除闌尾,似乎同樣安全且能明顯縮短病程。但如果膿腫巨大且進一步分離會發生危險時,仍以單純引流最為恰當。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果,可選擇應用。闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發率很高,因此應在治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾,比急診手術效果好。

  (2)內、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘺或外瘺,此時膿液可經瘺管排出。X線鋇劑檢查或者經外瘺口置管造影可協助了解瘺管走行,有助于選擇相應的治療方法。

  (3)門靜脈炎:少見。急性闌尾炎時,闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎癥。臨床表現為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會導致全身性感染,治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。治療除應用大劑量抗生素外,應及時手術處理闌尾及其它感染灶。

  其手術并發癥是:出血;切口感染;粘連性腸梗阻;闌尾殘端炎;糞瘺。

  3.男性,29歲。刺激性咳嗽1個月,頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影;顱腦CT發現顱內占位性病變。考慮肺癌腦轉移,肺內原發癌最可能的病理類型是

  A.鱗癌

  B.腺癌

  C.小細胞癌

  D.大細胞癌

  E.細支氣管肺泡癌

  答案及解析:本題選擇C小細胞癌發病年齡較低,多見于男性。其惡性程度高,生長快,較早出現淋巴和血行廣泛轉移。通常癌細胞直接侵入肺靜脈,然后經左心隨著大循環血流而轉移到全身各處器官和組織,常見的有肝、腦、腎上腺等。結合本題病例分析,故本題選擇C。

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