1.食管癌患者進食嗆咳，提示

　　A.癌侵犯吞咽神經

 　　B.上段食管癌

 　　C.食管氣管瘺

 　　D.癌肺轉移

 　　E.伴有氣管炎

 　　答案及解析：本題選C

 　　食道癌的晚期癥狀：

 1.咽下困難：進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現后，在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。

 2.食物反應：常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。

 3.其他癥狀：當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。并發食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群，可引起進食嗆咳及肺部感染。

2.急性闌尾炎最常見的并發癥是

　　A.闌尾穿孔腹膜炎

　　B.門靜脈炎

　　C.膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.腸間膿腫

　　答案及解析：本題選A

　　急性闌尾炎的并發癥：

　　（1）腹腔膿腫：是闌尾炎未經及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見；也可在腹腔其它部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸捌阻所致的腹脹、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀等。B超和CT掃描可協助定位。一經診斷即應B超聲引導下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時手術切開引流。由于炎癥粘連較重，切開引流時應十分小心，防止副損傷，尤其注意避免腸管損傷。闌尾周醫學教,育網原創圍膿腫切開引流后，如闌尾根部及盲腸充血、水腫不甚明顯，可繼續切除闌尾，似乎同樣安全且能明顯縮短病程。但如果膿腫巨大且進一步分離會發生危險時，仍以單純引流最為恰當。中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果，可選擇應用。闌尾膿腫非手術療法治愈后其復發率很高，因此應在治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。

　　（2）內、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘺或外瘺，此時膿液可經瘺管排出。X線鋇劑檢查或者經外瘺口置管造影可協助了解瘺管走行，有助于選擇相應的治療方法。

　　（3）門靜脈炎：少見。急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。臨床表現為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、劍突下壓痛等。如病情加重會導致全身性感染，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。治療除應用大劑量抗生素外，應及時手術處理闌尾及其它感染灶。

　　其手術并發癥是：出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘端炎；糞瘺。

　　3.男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影；顱腦CT發現顱內占位性病變。考慮肺癌腦轉移，肺內原發癌最可能的病理類型是

　　A.鱗癌

　　B.腺癌

　　C.小細胞癌

　　D.大細胞癌

　　E.細支氣管肺泡癌

　　答案及解析：本題選擇C。小細胞癌發病年齡較低，多見于男性。其惡性程度高，生長快，較早出現淋巴和血行廣泛轉移。通常癌細胞直接侵入肺靜脈，然后經左心隨著大循環血流而轉移到全身各處器官和組織，常見的有肝、腦、腎上腺等。結合本題病例分析，故本題選擇C。