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2010年外科主治醫師考試精選試題解答(24)

時間:2009-12-17 16:53來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  【外科學】男性,18歲,因轉移性右下腹痛12小時人院,診斷為“急性闌尾炎”,當晚行闌尾切除術,病理為壞疽性闌尾炎。自術后次晨起,患者表現為腹痛,煩躁不安,未解小便,體查:面色較蒼白,皮膚濕冷,心率110次/分,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),腹稍脹,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音減弱。

  為明確診斷,最好選擇采取何種措施

  A.繼續觀察病情變化

  B.腹部X線透視

  C.腹部B超

  D.診斷性腹腔穿刺

  E.導尿

  答案及解析:本題選擇D。

  該患者為闌尾炎手術后,“腹痛,煩躁不安,未解小便;腹稍脹,全腹壓痛,輕度肌緊張,腸鳴音減弱”可提示腹腔有積液,已出現腹膜炎;“面色較蒼白,皮膚濕冷,心率110次/分,較弱,血壓10.67/8kPa(80/60mmHg),”提示有休克,且初步考慮為失血性休克;

  考慮為闌尾炎術后并發失血性休克,腹腔內有積液,為明確積液性質需即行腹腔穿刺,以在最短時間內給予治療。

  故本題應選擇D。

  【外科學】男,40歲。因反復機會性感染入院,檢查發現患者伴發卡波肉瘤,診斷應首先考慮

  A.先天性胸腺發育不全

  B.腺苷脫氨酶缺乏癥

  C.X-性連鎖低丙球血癥

  D.艾滋病

  E.選擇性IgA缺乏癥

  答案及解析:本題選D

  艾滋病(AIDS)是獲得性免疫缺陷綜合癥(acquiredimonunodeficiency syndrome, AIDS)的譯音。是由人類免疫缺陷病毒通過性接觸、血液、血制品或母嬰傳播,引起人體細胞免疫功能嚴重缺陷,導致頑固的機會性感染、惡性腫瘤和神經系統損害。

  【診斷】

  1.潛伏期:一般為6個月~5年,兒童平均29個月。

  2.易感人群:主要是男性同性戀及雙性戀,妓女和靜脈藥癮者。其次為艾滋病患者的子女及常應用血制品者。

  3.HIV感染:約90%的患者無任何癥狀。僅血液檢查AIDS病毒抗體陽性。

  4.艾滋病相關綜合癥:出現持續性淋巴結腫大和一定程度的T淋巴細胞功能缺陷所表現的臨床特征。如全身淋巴結腫大、納差、體重減輕10%,持續不明原因發熱>1月),持續慢性腹瀉(4~5次/>1月)、夜間盜汗、輔助T淋巴細胞<400/mm3。

  5.艾滋病:臨床以機會感染和少見的惡性腫瘤為特征。如卡氏肺囊蟲病、播散性組織胞漿菌病、呼吸道白念珠菌感染,反復發作的單純皰疹、帶狀皰疹、嚴重泛發的毛囊炎、膿皰瘡、口腔毛狀粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤(kaposi sarcoma),非何杰金淋巴瘤等。

  具有上述任何一種癥狀,但HIV抗體測定陰性,T4細胞數或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。

  題干信息少,但僅此一項即提示有艾滋病的可能。

  【外科學】患者女性,40歲,體重60kg,因機械性腸梗阻長期胃腸減壓而出現低滲性缺水.測血清鈉為130mmol/L,如用5%葡萄糖鹽水糾正首日應滴注量為

  A1000ml

  B1500ml

  C2000ml

  D2500ml

  E3000ml

  答案及解析:B

  根據測得的血Na+濃度來計算。

  補鈉量(ml)=[血鈉測得值(mmol)-血鈉正常值(mmol)]×體重(kg)×0.5。

  17mmol/LNa相當于1g鈉鹽,氯化鈉量約21g,當天應該補一半,即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500可完成。

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