【外科學】男性，18歲，因轉移性右下腹痛12小時人院，診斷為“急性闌尾炎”，當晚行闌尾切除術，病理為壞疽性闌尾炎。自術后次晨起，患者表現為腹痛，煩躁不安，未解小便，體查：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。

　　為明確診斷，最好選擇采取何種措施

　　A.繼續觀察病情變化

　　B.腹部X線透視

　　C.腹部B超

　　D.診斷性腹腔穿刺

　　E.導尿

　　答案及解析：本題選擇D。

　　該患者為闌尾炎手術后，“腹痛，煩躁不安，未解小便；腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱”可提示腹腔有積液，已出現腹膜炎；“面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.67/8kPa（80/60mmHg），”提示有休克，且初步考慮為失血性休克；

　　考慮為闌尾炎術后并發失血性休克，腹腔內有積液，為明確積液性質需即行腹腔穿刺，以在最短時間內給予治療。

　　故本題應選擇D。

　　【外科學】男，40歲。因反復機會性感染入院，檢查發現患者伴發卡波肉瘤，診斷應首先考慮

　　A.先天性胸腺發育不全

　　B.腺苷脫氨酶缺乏癥

　　C.X-性連鎖低丙球血癥

　　D.艾滋病

　　E.選擇性IgA缺乏癥

　　答案及解析：本題選D

　　艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合癥（acquiredimonunodeficiency syndrome， AIDS）的譯音。是由人類免疫缺陷病毒通過性接觸、血液、血制品或母嬰傳播，引起人體細胞免疫功能嚴重缺陷，導致頑固的機會性感染、惡性腫瘤和神經系統損害。

　　【診斷】

　　1.潛伏期：一般為6個月～5年，兒童平均29個月。

　　2.易感人群：主要是男性同性戀及雙性戀，妓女和靜脈藥癮者。其次為艾滋病患者的子女及常應用血制品者。

　　3.HIV感染：約90%的患者無任何癥狀。僅血液檢查AIDS病毒抗體陽性。

　　4.艾滋病相關綜合癥：出現持續性淋巴結腫大和一定程度的T淋巴細胞功能缺陷所表現的臨床特征。如全身淋巴結腫大、納差、體重減輕10%，持續不明原因發熱＞1月），持續慢性腹瀉（4～5次/＞1月）、夜間盜汗、輔助T淋巴細胞<400/mm3。

　　5.艾滋病：臨床以機會感染和少見的惡性腫瘤為特征。如卡氏肺囊蟲病、播散性組織胞漿菌病、呼吸道白念珠菌感染，反復發作的單純皰疹、帶狀皰疹、嚴重泛發的毛囊炎、膿皰瘡、口腔毛狀粘膜白斑、脂溢性皮炎、卡波肉瘤（kaposi sarcoma），非何杰金淋巴瘤等。

　　具有上述任何一種癥狀，但HIV抗體測定陰性，T4細胞數或T4/T8比值正常者可排除AIDS的可能。

　　題干信息少，但僅此一項即提示有艾滋病的可能。

　　【外科學】患者女性,40歲,體重60kg,因機械性腸梗阻長期胃腸減壓而出現低滲性缺水.測血清鈉為130mmol/L,如用5%葡萄糖鹽水糾正首日應滴注量為

　　A1000ml

　　B1500ml

　　C2000ml

　　D2500ml

　　E3000ml

　　答案及解析：B

　　根據測得的血Na+濃度來計算。

　　補鈉量（ml）=[血鈉測得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×0.5。

　　17mmol/LNa相當于1g鈉鹽，氯化鈉量約21g，當天應該補一半，即10.5g。加每天正常需要4.5g共15g。輸5%葡萄糖鹽水1500可完成。