2017外科主治醫師備考復習題（五）

A3A4型題：

(1～2題共用材料)

某年輕男患者，在得知自己患了黃疸型肝炎后很恐懼，怕女友離開他，怕同事疏遠他，因而懇求醫師替他保密。醫師很同情他，就決定替他保守這個秘密，但要求他抓緊治療，不要耽誤了病情。

1、醫師的正確做法應該是( )

A、完全替患者保密，把他留在醫院治療

B、完全替患者保密，給他開一些對癥的藥，讓他在家治療，以免別人知道

C、應該拒絕保密，拒絕給他治療，以免被傳染

D、介紹他去別的醫院

E、適當保密，讓他住院隔離治療

答案：E

2、醫師的這種做法( )

A、基本是對的

B、全部是對的

C、是錯誤的

D、應該得到表揚，因為他很好地處理了矛盾

E、以上答案均不對

答案：C

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(3～4題共用材料)

患者，女，32歲。下腹部有包塊2年多，伴月經量增多，前來某醫院就診。門診接診醫師檢查，初診為“子宮肌瘤”。入院后，進修醫師按“子宮肌瘤”書寫了病歷。經治醫師在沒有做官腔長度及B超等檢查的情況下，完全相信了門診的診斷，自行決定做子宮切除術。術前，未執行上級醫師“再詳細探宮腔”的指示;術中，發現子宮體較軟時，助手提示“需排除妊娠可能”，術者仍未聽取，在未行子宮穿刺的情況下，錯誤地將子宮及雙側卵巢全切。切開子宮，見一胎兒。該患者已生有一男一女，系絕育對象。術后，醫務人員對是否向患者家屬講明實情，持贊成和反對兩種意見。

3、若不將事故實情告知患者及家屬，對這種做法最正確的評價是( )

A、手術實際上為患者做了需做的人流手術，不算事故，不告知患者，符合醫德

B、此系醫院的醫療秘密，內部總結教訓即可，不必告知患者

C、剝奪了患者獲得醫療信息的權利和監督醫療過程的權利

D、告知患者實情，會造成不必要的醫療糾紛

E、告知患者實情，會降低醫院信譽

答案：C

4、若將事故實情告知患者家屬，針對手術者應負的道德責任，最正確的說法是( )

A、違背“審慎”的醫德要求，未作必要的認真的檢查，造成醫療事故。

B、經驗不足，對技術常規不熟悉，系醫療事故

C、雖錯誤切除子宮，但同時為患者做了需做的人流和絕育手術，功過參半

D、手術未造成其他傷害，患者應予諒解

E、門診接診醫師、手術助手、上級醫師均應負道德責任

答案：A

(5～7題共用材料)

一個春節的凌晨5點左右，一位被汽車撞成重傷的少校軍官被一位好心的老工人用三輪車送到某市醫院急診室。被請出來的值班醫師一見到剛剛蘇醒過來的少校問：“帶錢了嗎?”少校搖了搖頭，又趕緊吃力地說：“我是現役軍人，能報銷……”話未說完又昏迷過去。醫生給當地部隊打電話，未能搞清傷者身份，于是又回原房間睡覺去了。到早晨交接班時，發現少校軍官已死于候診室外長椅上。事后，某報記者走訪了當值醫師，他很委屈地說：“我多倒霉呀!白受了個處分。半夜里，他既沒錢又沒同伴，我怎么能相信他的話呢?醫院里病人住院一分錢不交就溜走的還少嗎?你去試試，不先交錢就給你看病的醫院有哪家?”

5、醫師在接診此類患者時的最佳倫理選擇應該是( )

A、恪守先交錢，然后給予檢查、處置、收入院、搶救的規定

B、先積極搶救，然后再恰當解決收費問題

C、只管搶救，收費是別人的事

D、把棘手患者推給上級醫生

E、以上都不對

答案：B

6、該值班醫師嚴重缺乏的美德是( )

A、克己

B、利人

C、同情

D、正直

E、以上都有

答案：C

7、該值班醫師出現過錯的根源在于( )

A、沒有正確處理好市場經濟帶來的負效應問題

B、沒有正確處理好能不能做與應不應該做的矛盾

C、沒有正確適應醫學模式轉變的要求

D、沒有正確處理好社會效益與經濟效益的關系

E、以上都不是

答案：D

(8～12題共用材料)

某中學生，15歲。經骨髓穿刺檢查診斷為“急性淋巴細胞白血病”，給以常規治療，癥狀無緩解。醫生告訴家長，此病目前尚無理想的治療方法，醫院正在嘗試使用一種療效不肯定、有一定風險的藥物。其家長表示愿意做這種試驗性治療。但沒有履行書面承諾手續。治療二天后，病人病重，搶救無效，死亡。此后，家屬否認曾同意這種治療方案，稱是"拿病人做試驗"，要追究醫生責任，于是造成醫療糾紛。

8、病人家屬稱本案是“拿病人作試驗”并告上法庭，理由如下，但其真實的思想是

A、家長沒有書面承諾，說明對該方案有保留意見

B、搶救不夠及時，拖延了時間

C、家長沒簽字，醫生必須承擔患兒死亡的責任

D、要求減免住院費用

E、醫生所做的試驗缺乏臨床數據積累

答案：D

9、就本案分析，醫生做出選擇的倫理依據是

A、研究目的是正確的

B、符合知情同意的原則

C、符合受試者利益的原則

D、治療期間，醫生是積極負責的

E、以上各點都符合臨床醫學研究原則，沒有錯誤

答案：E

10、當事醫生在為自己的作為作倫理反思和辯護時，下列看法中不能成立的是( )

A、過分審慎，膽識不足

B、疑難雜癥，難以應付

C、對病情兇險估計不夠，缺乏急救意識

D、習慣做法，轉診是對患者負責

E、以上都不是

答案：D

11、對該醫生的行為進行倫理評價時，應該主要考慮的是其是否做到了( )

A、有利原則中的努力使患者受益的要求

B、有利原則中的努力預防難以避免的傷害

C、有利原則中的對利害全面權衡，選擇受益最大傷害最小的行動方案

D、不傷害原則中的不應發生有意的傷害

E、不傷害原則中的不給患者造成本可避免的各種損害

答案：C

12、對該醫生的正確倫理評價是( )

A、沒有什么問題，不想接診的患者就可以讓他轉診

B、沒有什么問題，風險太大時首先要保護好自己

C、沒有什么問題，當時情況可以轉診

D、錯誤，違反首診負責制要求，給患者造成嚴重傷害

E、錯誤，沒有把這件事報告給院長，擅自決定轉診

答案：D

(13～18題共用材料)

患者，男，35歲，主訴“舌感異常”到醫院就診，確診為舌癌，入院治療。其病情為病灶尚未轉移。按當時的醫療水平及治療手段，只有早期切除病灶才能挽救患者。醫生把治療意見向患者的家屬作了說明，希望他們向患者做工作，著重說明"病灶盤是潰瘍，因為是惡性的，所以必須切除舌頭的1/3。"患者本人堅決反對手術。醫生為了挽救患者生命，又向患者解釋說，不是切掉舌頭，而是燒灼舌頭的潰瘍部分。患者在這種情況下答應了手術，切掉了舌頭的1/3，術后出現語言障礙，咀嚼、味覺功能減退。患者認為醫生欺騙并坑害了自己，因而憂郁憤懣，在精神和肉體上蒙受了極大的痛苦。后患者上告法院要求賠償，該案例最終經調解并說明醫生手術的目的與動機后，患者撤回了上訴。

13、本案例患者上告法庭，最主要理由是( )

A、醫生手術的動機與目的都是為了救治病人的生命，但效果不好

B、醫生切除1/3舌部雖是本手術的指征，但過多地損害病人和利益

C、醫生手術的動機與手段與病人當時所能承受心理狀態不相一致

D、醫生當時用“只是燒灼舌的潰瘍部分”的隱瞞病情手段來行施手術

E、醫生沒有向病人說明手術后可能出現的后遺癥，病人思想準備不夠

答案：D

14、本案評價醫生的醫學動機與手段哪一點是不相一致的( )

A、醫生的動機是好的，目的是為了救人

B、醫生以“惡性潰瘍”告之患者，目的是消除患者的恐怖心理，動機是正確的

C、切除1/3舌部的目的是為了防止舌癌手術后復發，其手術動機也是好的

D、當患者反對手術，醫生用燒灼舌部潰瘍，來隱瞞手術真相，動機是好的

E、以上都是

答案：D

15、該案例中的醫患關系模式是( )

A、主動-被動型

B、指導-合作型

C、共同參與型

D、并列互補型

E、以上都不是

答案：B

16、該案例中，醫師行為的道德價值主要體現了醫德情感的( )

A、感人性

B、職業性

C、理智性

D、主觀性

E、原則性

答案：C

17、該案例中，醫師的行為主要是在行使何種權利( )

A、自主權

B、干涉權

C、治療權

D、診斷權

E、監督權

答案：A

18、該案例中，醫師不得不違背了患者(或監護人)的何種權利，除了( )

A、監督權

B、同意權

C、平等的醫療權

D、自主權

E、自我決定權

答案：A