2017外科主治醫師備考復習題（四）

A3A4型題：

（1～4題共用材料)

女性，45歲。臨床診斷膽囊結石。既往患腎盂腎炎，術前腎功能檢查未見異常。在硬膜外麻醉下行膽囊切除術。術后行硬膜外病人自控鎮痛術(PCEA)，配方如下：0.15%布比卡因150ml，內含嗎啡10mg，氟哌利多5mg。術后第一天出現少尿，排尿困難。

1、最可能的原因是

A、急性腎衰

B、尿潴留

C、血容量不足

D、局麻藥引起膀胱麻痹

E、腎盂腎炎急性發作

答案：B

2、在行PCEA中，目前臨床上最常用的局麻藥是

A、鹽酸利多卡因

B、鹽酸丁卡因

C、鹽酸布比卡因

D、鹽酸羅哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：C

3、低濃度時能產生感覺神經與運動神經分離阻滯的局麻藥是

A、鹽酸利多卡因

B、鹽酸丁卡因

C、鹽酸布比卡因

D、鹽酸羅哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：D

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4、下列哪種局麻藥，其pH>7.0

A、鹽酸利多卡因

B、鹽酸丁卡因

C、鹽酸布比卡因

D、鹽酸羅哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：E

(5～8題共用材料)

男性，60歲。腹部擠壓傷后48小時發生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術發現結腸穿孔，行穿孔處結腸外置、腹腔引流術。術后T39℃，血壓維持在(120～140)/(70～80)mmHg。輕度腹脹，有排氣排便。術后第2天尿量由40ml/h逐漸減少至25ml/h。經補液尿量無增加。

5、根據患者情況，尿量減少的最可能原因是

A、補液量不足

B、脫水

C、血液濃縮

D、尿管不通暢

E、急性腎衰竭

答案：E

6、為明確診斷，首先要做的檢查是

A、腹部B超

B、血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結合力

C、血細菌培養

D、血尿素氮、血肌酐檢查

E、腎排泄造影

答案：D

7、臨床觀察中，最有價值的監測指標是

A、神志變化

B、體溫變比

C、血壓變化

D、每小時尿量變化

E、血電解質變化

答案：D

8、臨床治療中，應特別注意的是

A、應用抗生素控制感染

B、糾正電解質紊亂

C、糾正酸堿代謝失調

D、應用利尿劑加速排尿

E、嚴格控制補液量

答案：E

(9～10題共用材料)

一小兒，女患者。11歲。患甲狀腺癌，并有頸淋巴結轉移。醫生告訴患兒母親，女孩需做甲狀腺癌根治術，按常規手術后要造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體的外觀和功能都要受到一定損害。當患兒母親聽到要造成這些后遺癥后，斷然拒絕治療，帶孩子出院。過了不久，患兒家屬考慮到癌癥將危及到病人的生命，故再次來到醫院，要求給予治療，并請求醫生盡可能不給孩子留下終身傷殘的痛苦。醫生經過再三考慮，決定打破常規，采用一種新的術式，既收到治療效果，又使女孩子保留外形美觀，功能不受破壞。患者及家屬同意做此手術，盡管這種術式的治療效果當時尚不能肯定。手術進行得很順利，隨訪遠期療效也很好。

9、下面說法，哪一點是錯誤的

A、病人應該在醫師指導下對治療做出負責的決定并與醫師合作執行

B、既要為病人考慮眼前療效，又考慮遠期療效

C、醫生不可以強求病人做不同意做的手術

D、醫生打破常規，采用治療效果不肯定的術式的做法是不可取的

E、醫生為病人著想、勇擔風險是值得贊揚的

答案：D

10、在該事例中，涉及了病人權利的哪一項

A、享有基本的醫療權

B、享有自我決定權

C、享有自我選擇權

D、享有知情同意權

E、以上都是

答案：E

(11～13題共用材料)

某男患者，65歲。患胃癌四年，晚期，已失去手術治療價值，生命垂危。家屬再三懇求醫生，希望能滿足病人心理上的渴求，收他入院。醫生出于“人道”，將他破格地收入院。究竟該不該收治這個病人

11、從醫務人員的義務出發，下列除外哪點都是應該收治的

A、醫務人員有診治病人的責任

B、醫務人員有解除病人痛苦的責任

C、醫務人員有無條件忠實于患者利益的責任

D、晚期癌癥，治好無望，不收也是符合醫德要求的

E、對治療無望的臨危病人，應收入醫院進行治療，目的是尊重人的生命價值

答案：D

12、從病人的權利分析，應該收治的理由是

A、解除疾病痛苦是病人的基本需要

B、病人有權享有必要的、合理的、基本的診治護理權利

C、人類的生存權利是平等的，因而醫療保健的享有權也是平等的

D、對待各種疾病的患者，應一視同仁

E、以上都是

答案：E

13、按醫院的職能和任務要求，下列哪點是不對的

A、醫院擔負治病救人的任務，應該收治這個病人

B、醫院治病救人對所有病人都應一視同仁

C、治愈率、床位周轉率是考核醫院效益的指標，因而不能收治晚期癌癥病人

D、病人家屬已同意支持醫藥費，對醫院經濟管理無影響

E、在醫院內，病人有安全感，心理狀態好

答案：C

(14～15題共用材料)

晚上7時，劉醫生值班。一農婦懷抱6歲小孩急匆匆來到急診室，請求醫生救她兒子的命。她邊哭邊說，小男孩4點左右從6米多高的地方摔下來，她趕了3個多小時的路程來到這里。經劉醫生檢查，顱骨骨折，瞳孔散大，對光反射消失，口鼻出血，小便失禁，孩子已處于深度昏迷狀態，情況十分危急。劉醫生立即開出CT檢查單，一旦結果出來，就可行開顱術。但孩子的母親沒錢，CT無法做，手術不能進行。劉醫生只好一邊催其母親去籌錢，一邊給小孩采取一些搶救措施，他只能做到這些。可直到天亮，孩子的母親也未把錢籌來。早7點36分，這個頑強的小生命再也無法抗拒死神的召喚，永遠離開了這個世界。

14、沒有遵循哪條醫院管理道德的基本原則( )

A、預防為主的原則

B、以人為本原則

C、兩種效益兼顧社會效益優先的原則

D、質量第一原則

E、公平公正原則

答案：C

15、根據此病例醫護人員違反哪條醫德原則( )

A、防病治病

B、救死扶傷

C、實行人道主義

D、全心全意為人民身心健康服務

E、公正原則

答案：B