A1型題

1.關(guān)于食管癌淋巴轉(zhuǎn)移的描述，下列哪項是正確的

A.上段食管癌只流向頭端

B.食管的淋巴流向是階段性的

C.中下段只流向下端

D.下段食管癌轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)

E.各段食管癌均可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)

正確答案：E　解題思路：食管的淋巴流向是縱行而非階段性，各段均可流向頭端或下端。

2.有關(guān)食管癌，下列描述正確的是

A.好發(fā)于下段

B.原位癌指病灶局限于黏膜肌層

C.以血行轉(zhuǎn)移最常見

D.一般不侵犯主動脈

E.早期病變可累及食管整個周徑

正確答案：E　解題思路：食管癌早期病變雖然可不向深度侵犯，但可累及食管整個周徑的黏膜，以斑塊和糜爛型常見。

3.食管癌早期癥狀最常見的是

A.胸骨后疼痛

B.吞咽困難

C.食物或黏液反流

D.進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感

E.消瘦

正確答案：D　解題思路：食管癌常見的早期癥狀是進粗食時有暫時性胸骨后停留或異物感，然后逐漸出現(xiàn)吞咽困難。

 

4.在我國，下述哪項方法適用于早期食管癌的大規(guī)模篩檢

A.食管鏡檢查

B.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查

C.X線鋇劑造影

D.胸部CT

E.鎖骨上淋巴結(jié)活檢

正確答案：B　解題思路：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡單易行，診斷陽性率可達(dá)95%以上，適用于早期食管癌的大規(guī)模篩檢。

5.關(guān)于食管憩室的描述，下列不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.常見食管憩室為先天性

B.有癥狀者多見于咽食管憩室

C.食管中段憩室可以為膨出型或牽引型

D.咽食管憩室及膈上憩室均為膨出型

E.少數(shù)食管憩室可以發(fā)生癌變

正確答案：A　解題思路：常見食管憩室為獲得性，先天性極罕見。

A2型題

6.男，60歲。因吞咽時食管內(nèi)異物感2周就診。下列鋇餐X線檢查表現(xiàn)中，不支持早期食管癌的是

A.局限性小的充盈缺損

B.局限性管壁僵硬

C.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂

D.小龕影

E.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄

正確答案：E

7.男，44歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難，并逐漸加重。食管吞鋇造影：食管中段有5cm狹窄，黏膜斷裂，最可能的診斷是

A.食管癌

B.食管腐蝕性狹窄

C.賁門失弛緩癥

D.食管炎

E.食管痙攣

正確答案：A

8.男，50歲。吞咽異物感1個月，肝炎病史20年。進一步檢查，應(yīng)首先考慮

A.食管超聲波

B.胸部CT

C.食管鏡

D.食管X線鋇餐檢查

E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查

正確答案：D

9.男，50歲。進行性吞咽困難7個月，近20天只能進少量牛奶。查體：消瘦，脫水，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。X線食管鋇劑檢查示食管中段有8cm長不規(guī)則充盈缺損，黏膜不規(guī)整，上段食管輕度擴張。首選治療方案是

A.食管癌切除，消化道重建

B.食管腔內(nèi)置管

C.放射治療

D.放療后手術(shù)

E.胃造瘺術(shù)

正確答案：B

10.男，40歲。因吞咽哽噎感，食管鏡發(fā)現(xiàn)食管中段直徑2cm平滑肌瘤。目前最佳的治療方法為

A.食管部分切除

B.開胸腫瘤摘除

C.VATS腫瘤摘除

D.經(jīng)胃鏡摘除

E.γ刀

正確答案：C

A3/A4型題

(11-13題共用題干)

男，48歲。吞咽困難1個月。30年前因"胃潰瘍穿孔"做"胃大部切除術(shù)"。入院上消化道造影

11.提示：食管中段長3cm充盈缺損伴管腔狹窄，黏膜破壞，胃呈術(shù)后改變(畢Ⅰ式)。輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。為明確診斷還需作哪項檢查

A.胸部CT檢查

B.纖維胃鏡檢查

C.食管脫落細(xì)胞檢查

D.食管核素掃描檢查

E.胸部MRI檢查

12.如診斷為食管鱗癌，合理的治療方案是

A.放療

B.化療

C.食管內(nèi)支架

D.食管癌根治手術(shù)

E.胃造瘺術(shù)

13.應(yīng)首選何器官作為代食管器官

A.殘胃

B.空腸

C.十二指腸

D.帶血管蒂空腸段

E.結(jié)腸

正確答案：11.B;12.D;13.E

 

(14-16題共用題干)

男，60歲。進行性吞咽困難4個月，目前僅能進流質(zhì)飲食。查體：消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，食管鋇餐示：中段食管黏膜破壞，充盈缺損，管腔狹窄。

14.進一步的檢查是

A.食管拉網(wǎng)

B.食管鏡

C.放射性核素

D.胸部及縱隔CT

E.腹部B超和肝功能檢查

15.如患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤已侵犯

A.氣管隆突

B.迷走神經(jīng)

C.喉返神經(jīng)

D.喉上神經(jīng)

E.聲帶

16.腹部B超提示肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移的途徑是

A.直接侵犯

B.血行轉(zhuǎn)移

C.淋巴轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.黏膜下浸潤

正確答案：14.B;15.C;16.B

B型題

(17-18題共用備選答案)

A.食管息肉

B.食管平滑肌瘤

C.食管下段靜脈曲張

D.食管憩室

E.食管炎

17.老年男性，以脫入口腔腫物就診，應(yīng)考慮

18.進食輕微哽噎，食管造影見中段半圓形外壓改變，應(yīng)考慮

正確答案：17.A，18.B

(19-20題共用備選答案)

A.潰瘍型

B.縮窄型

C.髓質(zhì)型

D.腔內(nèi)型

E.蕈傘型

19.腫塊呈膨脹性生長，切除率較高的是

20.腫塊呈環(huán)形生長，阻塞癥狀出現(xiàn)早的是

正確答案：19.C，20.B

 

案例分析題

(21-27題共用題干)

男，55歲。因進食哽噎感4個月入院。患者4個月前不明原因出現(xiàn)進食哽噎感，癥狀逐漸加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T36.2℃，P83次/分，BP145/88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。

21.患者入院后應(yīng)重點進行哪項檢查

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸部X線檢查

C.肺功能

D.食管吞鋇造影檢查

E.胸部CT檢查

F.肝功能

22.提示：食管吞鋇造影檢查示：上胸段食管長5cm狹窄，黏膜破壞，食管軸不偏，近端食管稍擴張。目前初步的診斷是

A.食管憩室

B.食管腐蝕性狹窄

C.食管癌

D.食管炎

E.食管痙攣

F.食管平滑肌瘤

23.為了進一步明確診斷，還需進行哪些檢查

A.血氣分析

B.食管超聲胃鏡檢查

C.肺功能

D.胸部CT檢查

E.電子胃鏡

F.纖維支氣管鏡檢查

24.提示：超聲胃鏡示距門齒23～28cm處食管新生物，病變侵及食管全層，縱隔淋巴結(jié)腫大;電子胃鏡檢查示食管新生物，黏膜有破壞，小潰瘍形成;病理診斷為食管鱗癌。患者的最終診斷是

A.食管腐蝕性狹窄

B.賁門失弛緩癥

C.食管癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大

D.反流性食管炎

E.食管痙攣

F.食管平滑肌瘤

25.患者的診斷需要與哪些疾病進行鑒別診斷

A.反流性食管炎

B.食管憩室

C.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核

D.食管腐蝕性狹窄

E.賁門失弛緩癥

F.食管平滑肌瘤

26.患者的最佳治療方案是

A.食管癌根治術(shù)

B.全量放射治療

C.免疫治療

D.單純化學(xué)治療

E.中醫(yī)治療

27.術(shù)前還應(yīng)重點進行哪些檢查

A.肺功能檢查

B.肝功能及生化檢查

C.腹部B超檢查

D.胸部CT檢查

E.心功能檢查

F.纖維支氣管鏡檢查

正確答案：21.D;22.CF;23.BE;24.C;25.ABCDEF;26.A;27.ABCDEF