A1型題

1.近年來膿胸最常見的致病菌是

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.結核菌

E.真菌

正確答案：B　解題思路：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結核菌及真菌引起膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。

2.急性膿胸的處理，下列哪項是錯誤的

A.抗生素治療

B.全身支持治療

C.胸膜腔穿刺抽膿

D.閉式胸膜腔引流術

E.膿胸開放引流

正確答案：E　解題思路：急性膿胸時胸膜腔尚未粘連，縱隔尚不固定，開放引流時發生開放性氣胸，出現呼吸、循環功能紊亂。

3.關于胸壁結核，下列哪項敘述是錯誤的

A.行膿腫切開引流

B.病變范圍較大

C.藥物治療療效多不明顯

D.病變易形成竇道

E.可繼發感染

正確答案：A　解題思路：只有胸壁結核繼發感染時才行膿腫切開引流術。

 

4.無痛性、有波動感且無發熱的胸壁腫塊，診斷性穿刺部位是

A.上方皮下潛行后刺入

B.最低部位刺入

C.正中垂直刺入

D.左側刺入

E.右側刺入

正確答案：A　解題思路：為避免結核菌沿穿刺方向擴散，形成瘺管及繼發感染，穿刺部位宜選擇在腫塊上方，并皮下潛行后刺入膿腔。

5.關于膿胸的感染途徑，下列錯誤的是

A.肺炎時病菌可直接侵入胸膜腔

B.肺膿腫穿破入胸膜腔

C.肺結核空洞潰破穿入胸膜腔

D.病菌不能經淋巴道擴散

E.血源性感染

正確答案：D

A2型題

6.女，68歲。半個月前因左膿胸在當地醫院行胸腔閉式引流術后10日拔管，近3日高熱，伴胸痛。入院時精神差，體溫：38.9℃，心率112次/分，血壓90/60mmHg，呼吸32次/分。查體氣管右移，左胸叩濁，呼吸音弱。胸片示左胸有一氣液面。入院后的主要處理是

A.胸穿抽出積液

B.再行胸腔閉式引流

C.胸廓成形術

D.開放引流術

E.胸膜纖維板剝脫術

正確答案：B

7.女，19歲。近半年來無明顯誘因出現疲乏無力。3個月前發現左側胸壁局限性隆起，但無明顯疼痛。近日來包塊增大，疼痛加重并有低熱。查體：左側胸壁第6肋間隙腋后線有一包塊，質軟，橫徑約3cm，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛，胸部平片無明顯異常。最可能診斷是

A.胸壁結核伴感染

B.皮下膿腫

C.肋骨腫瘤

D.肋骨骨髓炎

E.副乳

正確答案：A

8.男，23歲。因膿胸行閉式引流術后已3個月，現每日引流液量約10ml，膿腔約20ml，患者一般情況尚好，下一步治療是

A.開放引流，逐漸拔管

B.拔出引流管

C.繼續閉式引流

D.胸廓成形術

E.胸膜纖維板剝脫術

正確答案：A

9.男，8歲。2個月前因左側膿胸行胸腔閉式引流術，現患兒食欲缺乏，低熱，肋間隙變窄，胸片肺內未見明顯異常。治療應選擇

A.抗生素治療

B.全身支持治療

C.更換引流部位

D.胸膜纖維板剝脫術

E.膿胸開放引流術

正確答案：D

10.男，28歲。脾切除術后第10日，高熱，左上腹疼痛，3日后出現胸痛。胸片示左側膈肌抬高，胸穿抽出黃色混濁液體，血培養(-)，左側胸腔積液為

A.反應性積液

B.手術時損傷膈肌污染胸腔引起膿胸

C.膈下感染經膈肌淋巴管致膿胸

D.細菌經血運到右胸腔引起膿胸

E.細菌經血運到右肺，形成肺膿腫破潰形成膿胸

正確答案：C

A3/A4型題

(11-14題共用題干)

男，22歲。發現左胸前壁無痛性腫物3個月。查：左胸前壁有一直徑約6cm包塊，皮膚溫度不高，無壓痛，有波動感。入院后查血沉6mm/h。

11.患者最可能的診斷是

A.皮下血腫

B.脂肪肉瘤

C.皮下蜂窩組織炎

D.肋骨腫瘤

E.胸壁結核

12.為進一步明確診斷，首先應行哪一項檢查

A.胸部X線檢查

B.胸部CT檢查

C.腫物B超檢查

D.腫物上方穿刺

E.查結核抗體

13.下列治療措施，錯誤的是

A.腫物穿刺抽膿

B.切開引流

C.抗結核治療

D.結核病灶清除術

E.營養支持

14.胸壁結核行病灶清除術的手術適應證，下列哪項是錯誤的

A.結核活動并繼發感染

B.形成啞鈴形膿腫

C.藥物治療療效不明顯

D.病變已形成竇道

E.曾經繼發感染

正確答案：11.E;12.D;13.B;14.A

 

(15-18題共用題干)

女，8歲。寒戰、發熱、咳膿痰2天。體格檢查：體溫39.2℃，左肺聞及濕啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。2天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。胸片顯示左胸膜腔積液。

15.最有價值的輔助檢查是

A.胸部CT

B.胸膜腔穿刺

C.結核菌素試驗

D.胸部超聲波檢查

E.痰細菌培養及藥敏試驗

16.抽出胸腔積液細菌培養，可能性最大的致病菌是

A.大腸桿菌

B.沙門菌

C.金黃色葡萄球菌

D.真菌

E.結核桿菌

17.胸穿抽出膿液，應首選下列哪項治療

A.反復胸穿抽膿

B.加大抗生素劑量

C.胸腔閉式引流

D.膿胸開放引流

E.胸廓成形術

18.經胸腔引流3個月后，每日引流出膿性液體約5ml，膿腔大小約15ml，下一步治療采取

A.更換引流管位置，改善引流

B.撥出引流管

C.開放引流，并逐漸退出引流管

D.胸廓成形術

E.膿胸纖維板剝脫術

正確答案：15.B;16.C;17.C;18.C

B型題

(19-20題共用備選答案)

A.應用廣譜抗生素

B.胸腔閉式引流

C.消除膿腔

D.胸膜纖維板剝脫術

E.徹底排凈膿液

19.急性膿胸最重要的治療原則是

20.慢性膿胸最重要的治療原則是

正確答案：19.E，20.C