2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（20）

　　1胰島素瘤的臨床表現包括

　　A.意識障礙

　　B.交感神經興奮的表現

　　C.精神異常

　　D.顳葉癲癇

　　E.頑固性腹瀉

　　【答案】ABCD

　　【解析】通常胰島素瘤病人可呈現4組癥狀：

　　1.交感神經興奮的表現：為低血糖引起的代償性反應，如面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、心悸、手顫腿軟；

　　2.意識障礙，因低血糖所致腦細胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表現為頭腦不清、反應遲鈍、智力減退等；

　　3.精神異常，為低血糖反復發作，大腦皮層受到進一步抑制的結果，癥狀多種多樣，嚴重者有明顯的精神癥狀，有時被誤診為精神病病人，或病人反復就診于精神病院；

　　4.顳葉癲癇，與癲癇大發作相似，為最嚴重的精神神經癥狀，發作時知覺喪失、牙關緊閉、四肢抽搐、大小便失禁。

　　2胰液主要成分包括

　　A.水

　　B.無機鹽

　　C.胰酶

　　D.胰島素

　　E.胰高血糖素

　　【答案】ABC

　　【解析】胰液的主要成分是：水、無機鹽、胰酶，包括胰淀粉酶，胰脂肪酶，胰蛋白酶和糜蛋白酶。碳酸氫鹽。

　　1、碳酸氫鹽：其作用是保護腸粘膜，并為小腸內多種酶提供pH環境。

　　2、胰淀粉酶：作用是分解食物中的淀粉。

　　3、胰脂肪酶：作用是分解脂肪。

　　4、胰蛋白酶和糜蛋白酶：作用是分解蛋白質和多肽。

　　胰腺分泌的激素為內分泌激素，直接進入血液循環，并不排入胰管。

　　3.男性，70歲，右腹股溝部內側有一球形腫塊2年左右，腫塊逐漸增大，影響勞動，站立時立刻出現，平臥時自行消退。查體；右側腹股溝部內側及恥骨結節外上方一球形包塊，未進入陰囊，可用手回納，咳嗽時有膨脹性沖擊感覺，壓腹股溝韌帶中點上方時仍可見包塊突出。該病人最可能的診斷

　　A.右腹股溝斜疝

　　B.右腹股溝直疝

　　C.右側股疝

　　D.右側精索鞘膜積液

　　E.交通性鞘膜積液

　　【答案】B

　　【解析】斜疝和直疝的鑒別

　　斜疝 直疝

　　發病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年

　　突出途徑 經腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊

　　疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬

　　回納疝塊后壓住深環 疝塊不再突出 疝塊仍可突出

　　精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方

　　疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側 疝囊頸在腹壁下動脈內側

　　嵌頓機會 較多 極少

　　4女性，38歲。門脈高壓2年，頑固性腹水，最有效的外科措施是

　　A.脾切除術

　　B.腹腔靜脈轉流術

　　C.分流術

　　D.斷流術

　　E.選擇性分流術

　　【答案】B

　　【解析】腹腔-頸靜脈轉流術：是根據胸腹腔壓力差的原理而設計的，1974年首先由Leveen報道采用帶活門裝置的管道治療頑固性腹水，Leveen管由多孔導管、單向閥和硅膠靜脈導管組成。依據腹腔內壓力及中心靜脈壓的壓差設置靈敏的單向閥門，使腹水持續單向引流入體靜脈系統內。當吸氣時，橫膈下降，腹腔壓力增高，胸腔壓力降低，二者壓力差為0.49kPa（5cmH2O），此壓力差可推開單向閥門，使腹水從腹腔沿硅膠管入頸靜脈內，閥門埋于腹壁皮下。術后尿量劇增，并長期維持正常尿量，腹水大多于10天內消退。

　　手術方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔導管，裝置于腹膜外肌層下，經胸壁下將靜脈導管切口引向右頸部，頸部切口顯露右頸內靜脈插入導管至上腔靜脈。術后腹圍縮小，尿量明顯增多、體重減輕，營養狀況改善及血漿蛋白增加。

　　不選擇C的原因：

　　分流術中較常用的是TIPS.TIPS是上世紀80年代末開始應用于臨床的一項介入技術，即通過右側頸內靜脈，用金屬支架在肝實質內建立起肝靜脈與門靜脈主要分支間的分流通道，使門靜脈壓力低于12mmHg，從而內臟和肝臟微循環壓力，增加腎小球濾過率，間接降低RASS系統活性、增加尿鈉排泄。TIPS急性并發癥包括腹腔內出血、血管穿孔，發生率較低；慢性并發癥有肝性腦病、分流道狹窄及閉塞、腦水腫、心功能不全等。禁忌證包括右心功能衰竭、肺動脈高壓、器質性腎功能衰竭及肝功能衰竭血清膽紅素明顯升高者。TIPS不改善生存率，且容易并發肝性腦病，價格也更昂貴，禁忌癥亦較多，目前國內應用的已不多。5目前認為影響乳癌預后的最主耍因素。