2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（17）

　　1當懷疑病人心臟停搏時，為迅速診斷，首先應

　　A.捫脈搏

　　B.聽心音

　　C.捫頸動脈或股動脈搏動

　　D.測血壓

　　E.連接心電圖進行描記

　　【答案】C

　　【解析】因為有些病人心臟搏動是頻率減少和幅度減輕，加上若胸壁肌肉或脂肪豐富者，聽診不一定能夠準確判斷是否為停搏，另外聽診容易受到環境因素干擾，所以直接觸摸頸動脈等大血管，更有利于判斷。

　　2慢性阻塞性肺病合并感染者，術前應

　　A.戒煙2周

　　B.使用茶堿類藥物

　　C.術前3～5天應用抗生素

　　D.常規應用地塞米松

　　E.練習深呼吸和咳嗽

　　【答案】ABE

　　【解析】慢性阻塞性肺病合并感染者。感染者是不能手術的。一定要先控制感染。急性呼吸系統感染者，擇期手術應推遲至治愈后1～2周；如系急癥手術。需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，圍手術應用支氣管擴張藥；喘息癥在發作者，擇期手術應推遲。故ABE正確。

　　之所以不選CD，是因為慢性阻塞性肺病合并感染者。感染者是不能手術的。一定要先控制感染。急性呼吸系統感染者，擇期手術應推遲至治愈后1～2周；如系急癥手術。需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，圍手術應用支氣管擴張藥；喘息癥在發作者，擇期手術應推遲。故ABE正確。

　　綜上分析C選項不合適。D.常規應用地塞米松其不為常規治療，雖其可控制感染但也降低機體抵抗力致炎癥擴散和傷口不愈等不良反應，所以在此也不選。

　　3關于刷手和泡手，正確的有

　　A.洗刷范圍由指尖至肘上10cm

　　B.藥液浸泡須達肘上6cm

　　C.乙醇泡手前須刷手10分鐘

　　D.苯扎溴銨泡手前，須刷手10分鐘

　　E.苯扎溴銨液用于泡手，一般只能使用40次

　　【答案】ACE

　　【解析】

　　（1）刷手法：沿用多年的是用肥皂液刷手，近年來也有用滅菌劑刷手。刷手是基本的和必須遵守的。①先用肥皂作一般洗手，再用無菌刷手刷蘸煮過的液態肥皂刷洗手臂，從手指到肘上10cm；兩手和手臂交替刷洗，特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處。一次刷完后，手指朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。如此反復3次，共約l0分鐘。②用無菌巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不能再擦手部。不要用吹干機吹干手臂。

　　（2）用消毒劑涂擦雙手和雙前臂，并保持拱手姿勢。手臂不應下垂，也不可接觸未經消毒滅菌的物品，否則，必須重新洗手。接著穿無菌手術衣和戴無菌手套。

　　苯扎溴銨泡手前，須刷手5分鐘，故D錯

　　近年來，不斷有新的消毒滅菌劑出現，如：0.5%碘伏、潔芙柔消毒凝膠、諾延、丹尼爾、滅菌王等皮膚消毒液，雖然其使洗手方法有所簡化，但洗手法的基本原則仍應該嚴格遵循。故ACE正確。

　　4A.停用腎上腺皮質激素

　　B.繼續用腎上腺皮質激素

　　C.恢復量腎上腺皮質激素

　　D.恢復半量腎上腺皮質激素

　　E.禁用腎上腺皮質激素

　　術前正在用腎上腺皮質激素者

　　【答案】B

　　術前6～12個月內曾用腎上腺皮質激素1～2周以上，擬施大手術

　　【答案】C

　　【解析】腎上腺皮質功能不全除慢性腎上腺皮質功能不全的病人外，凡是正在用激素治療或近期內曾用激素治療1～2周者，腎上腺皮質功能就可能有不同程度的抑制。應在術前2日開始用氫化考的松，每日100mg；第3日即手術當天給予300mg.術中、術后根據應激反應（低血壓）情況，決定激素用量及停藥時間。

　　5有效心肺復蘇（CPR）的標準中不包括以下哪項

　　A.摸到大動脈搏動

　　B.皮膚顏色紅潤

　　C.瞳孔變小

　　D.收縮壓回升至120mmHg以上

　　E.心跳恢復

　　【答案】D

　　【解析】有效心肺復蘇后血壓可測到80～100mmHg。

　　有效心肺復蘇包括：

　　1能捫及大動脈搏動。

　　2末梢循環改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉為紅潤，肢體轉溫。

　　3瞳孔縮小，并出現對光反射。

　　4恢復自主呼吸。

　　5昏迷減輕，出現反射掙扎或躁動。

　　因此，此題答案D.