21.患者男性，40歲，車工。因近兩月來經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是
　　A. 腰部肌筋膜炎
　　B. 慢性腰部損傷
　　C. 強(qiáng)直性脊柱炎
　　D. 勞累性腰痛
　　E. 腰椎間盤突出癥
　　參考答案：E
　　解題思路：患者經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，脊柱穩(wěn)定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，為右側(cè)坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側(cè)后外側(cè)突出癥。
　　22.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，查體：神志清楚，頭部活動(dòng)無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為
　　A. 外傷性頸髓損傷
　　B. 頸椎脫位
　　C. 脊髓型頸椎病
　　D. 頸椎腫瘤
　　E. 頸椎管內(nèi)腫瘤
　　參考答案：C
　　解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。
　　23.馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是
　　A. 骨盆骨折
　　B. 骨盆骨折合并休克
　　C. 骨盆骨折合并休克與尿道損傷
　　D. 骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷
　　E. 骨盆骨折合并膀胱破裂
　　參考答案：D
　　解題思路：馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血腫，患者不能自行排尿，膀胱膨滿，多提示尿道損傷，指套染血為骨盆骨折合并直腸損傷的主要體征。
　　24.9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動(dòng)受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛，最可能的診斷是
　　A. 左髖關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
　　B. 左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎
　　C. 左髖關(guān)節(jié)結(jié)核
　　D. 左大腿軟組織炎癥
　　E. 左股骨近端惡性腫瘤
　　參考答案：B
　　解題思路：患兒急性起病，全身中毒癥狀，左大腿近端腫脹，皮溫升高，首先考慮左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎，由于髖關(guān)節(jié)位置深在，外觀可無異常，但多腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛。
　　25.晨僵在哪類關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出
　　A. 骨性關(guān)節(jié)炎(OA)
　　B. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)
　　C. 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)
　　D. 感染性關(guān)節(jié)炎
　　E. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
　　參考答案：B
　　解題思路：以上各種類型的關(guān)節(jié)炎可在不同發(fā)展階段出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直甚至骨性強(qiáng)直，晨僵以RA表現(xiàn)最為突出。
　　26.內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)，是
　　A. 溶骨性骨破壞
　　B. 蔥皮樣骨膜反應(yīng)
　　C. 日光放射狀骨膜反應(yīng)
　　D. 膨脹性低密度區(qū)內(nèi)夾雜鈣化斑塊
　　E. 密度增高的腫瘤骨
　　參考答案：D
　　解題思路：內(nèi)生軟骨瘤X線顯示髓腔內(nèi)有橢圓的透亮點(diǎn)，呈溶骨破壞，皮質(zhì)變薄而無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有間隔或斑點(diǎn)狀密度鈣化影。
　　27.學(xué)生，19歲，右股骨下端疼痛3月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)限局性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為
　　A. 軟骨肉瘤
　　B. 纖維肉瘤
　　C. 骨肉瘤
　　D. 骨巨細(xì)胞瘤
　　E. 尤文肉瘤
　　參考答案：C
　　解題思路：骨肉瘤好發(fā)于青少年股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，附近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。X線主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象。
　　28.在治療早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核中，除全身治療外，局部治療最恰當(dāng)?shù)拇胧┦?br /> 　　A. 制動(dòng)
　　B. 穿刺抽膿，注入抗癆藥
　　C. 穿刺抽膿，注入抗癆藥+制動(dòng)
　　D. 滑膜切除術(shù)
　　E. 膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)
　　參考答案：C
　　解題思路：早期滑膜結(jié)核80%可通過非手術(shù)療法治愈，膝關(guān)節(jié)位置表淺，可在嚴(yán)格無菌條件下穿刺抽膿，注入鏈霉素1g，雷米封200mg，3月一療程，如治療有效，還可進(jìn)行第2~3療程治療，治療期間制動(dòng)以保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。
　　29. 髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并冷膿腫形成，診斷確定后最好應(yīng)
　　A 立即進(jìn)行切開引流
　　B 立即進(jìn)行病灶清除
　　C 應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行病灶清除術(shù)
　　D 應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行膿腫搔刮
　　E 髖人字石膏固定，并應(yīng)用抗結(jié)核藥物
　　參考答案：C
　　解題思路：髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并冷膿腫形成應(yīng)行病灶清除術(shù)，術(shù)前每天應(yīng)用抗結(jié)核藥物，至少2周，同時(shí)做好其他術(shù)前準(zhǔn)備。
　　30.早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是
　　A. 累及關(guān)節(jié)的數(shù)目
　　B. 血沉是否正常
　　C. 關(guān)節(jié)間隙是否狹窄
　　D. 結(jié)核菌素試驗(yàn)
　　E. 滑膜組織病理學(xué)檢查
　　參考答案：E
　　解題思路：早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線片均表現(xiàn)難關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊陰影增大。滑膜結(jié)核血沉變化較X線攝片敏感，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血沉也增快。OT試驗(yàn)一般用于5歲以下過去沒有接種卡介苗的兒童。滑膜結(jié)核也可表現(xiàn)多關(guān)節(jié)受累。二者鑒別可靠依據(jù)滑膜組織病理學(xué)檢查。