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2013年外科主治醫師考試練習試題及答案(14)

時間:2012-12-12 10:32來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  2013年外科主治醫師考試練習試題及答案(14)

  1不屬于乳腺癌的常見X線表現的是

  A密度增高腫塊影

  B毛刺征

  C粗大、散在鈣化點

  D泥沙樣鈣化點

  E腫塊邊界不規則

  【答案】C

  【解析】乳腺癌的常見X線表現:①腫塊或局限性致密影。腫塊為乳腺癌最常見、最基本的X線征象。其特點為多呈不規則形或分葉狀塊影,亦可為圓形或卵圓形;邊緣多有毛刺,參差不齊,或有較為粗大的觸角;密度較周圍腺體增高;②鈣化。鈣化的形態可多種多樣,如可呈顆粒狀、短桿狀或蚯蚓狀,圓形或橢圓形,或呈細沙粒樣。鈣化點應為D泥沙樣鈣化點而不是C粗大、散在鈣化點。

  2根據發生部位,胃潰瘍共可分為四型,其中Ⅱ型胃潰瘍是指

  A.潰瘍位于賁門附近

  B.潰瘍位于胃竇區

  C.潰瘍位于胃上部l/3

  D.潰瘍位置接近幽門

  E.潰瘍位于胃體和胃竇黏膜交界線兩側2cm范圍以內

  【答案】D

  【解析】胃潰瘍分型:

  Ⅰ型:小彎潰瘍,位于小彎側胃切跡附近,尤多見于胃竇黏膜和胃體黏膜交界處。常為低胃酸分泌,約占胃潰瘍80%。

  Ⅱ型:胃十二指腸復合性潰瘍。常先發生十二指腸潰瘍,繼發胃潰瘍。為高胃酸分泌,易合并出血,病情頑固。占5%~10%.

  Ⅲ型:幽門前及幽門管潰瘍。通常為高胃酸分泌,內科治療易復發。

  Ⅳ型:高位胃潰瘍,位于胃上部1/3,距食管胃連接處4cm內,在2cm以內者稱“近賁門潰瘍”。低胃酸分泌,易發出血和穿孔。但是目前,其實已經不進行這樣的分型了,由于臨床上對于頑固性潰瘍均采取胃大部切除術,而非手術治療的內科治療方案其實沒有本質區別,所以近年該分型方法已經失效。一次同學們不必過于糾結。

  3.膽總管探查T管引流術后,關于拔除T管的注意事項中錯誤的是

  A.拔除T管前常規行T管造影

  B.造影后保持T管開放12小時后再夾閉

  C.對低蛋白血癥或營養不良的患者應適當推遲拔管時間

  D.拔管時切總使用暴力

  E.如果造影發現結石殘留,則需保留T管6周以上

  【答案】B

  【解析】T管引流術:(1)術后密切觀察各引流管的量與色,術后2~3d腹腔引流量少于10ml時可拔除引流管,如出現膽漏,需保持腹腔引流管通暢,如果引流出膽汁的量逐漸減少,膽漏一般可自行愈合;如果引流量>200~300ml/d,應及時行腹腔鏡探查;

  (2)保護T管,防止T管脫出;

  (3)術后10~15d可試行夾閉T管,以免長期引流導致電解質紊亂,T管引流期間可口服補達秀和小蘇打片;夾閉T管后嚴密觀察有無黃疸出現、體溫變化或其他不適;

  (4)拔T管前常規行膽道造影證實有無殘余結石、膽道狹窄,如有殘余結石可經T管竇道行膽道鏡取石;

  (5)拔除T管時間適當延長,最好多于40d,以2個月左右為宜,體形消瘦、營養狀況欠佳的患者更應適當延長,否則竇道不易形成,拔除T管過早易出現膽漏而致膽汁性腹膜炎。

  T管應在術后4周~6周拔除。拔T管前應常規試夾T管和經T管造影。如患者年老、體質差、長期應用激素者、營養不良或伴有其他疾病,拔管時間還應延長。術后膽汁正常且流量減少,T管引流膽汁量<400ml時可以試夾管3d.如無腹痛腹脹,黃疸等情況,大便呈黃色。再經T管膽道造影,造影時適當選擇造影劑,在不影響造影成像效果的前提下,選用濃度小,對oddi括約肌刺激小的造影劑。高齡、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、一般情況差、營養不良、長期應用激素者可在拔管前在T管旁插入細塑料管行竇道造影證實竇道形成。有文獻認為,竇道造影顯示竇道情況是預防拔出T管后膽漏的根本性措施。造影后應再開放引流24h以上使造影劑充分排泄。減小對oddi括約肌刺激。試夾管及造影膽總管下端通暢,膽道無殘余結石及其他異常后可以拔管。如有膽道殘余結石,可行纖維膽道鏡取石治療;拔管時應操作輕柔,常規備引流管一根。如拔管過程中有阻力感,常規沿竇道置入引流管觀察1d后再行拔出,防止膽漏。

  4男性,50歲,左下腹挫傷28小時,查體:全腹壓痛,反跳痛,肌緊張。急診行剖腹探查術,發現腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液,乙狀結腸系膜緣有一破裂口,直徑2.5cm,腸壁呈暗紅色,明顯挫傷痕跡,但系膜血管搏動好。最恰當的處理方法是

  A.穿孔修補,

  B.穿孔修補加腹腔引流

  C.切除穿孔腸段加腹腔引流

  D.橫結腸造瘺加腹腔引流

  E.破裂腸段外置加腹腔引流

  【答案】D

  【解析】患者右下腹挫傷,乙狀結腸系膜緣有一破裂口,造瘺可以暫時減壓,以保證愈合;同時腹腔內有大量游離氣體及帶糞臭味膿液,需結合腹腔引流進行。

  以下內容請參考:

  橫結腸造瘺術橫結腸造瘺術橫結腸造瘺術是一種暫時性的部分造瘺,少數情況可作為永久性人工肛門,一般多用袢式造瘺。

  適應證:1.左側結腸急性梗阻,暫不能根除,可作橫結腸造瘺暫時減壓。

  2.左側結腸癌并發急性梗阻,暫時減壓,或晚期病例作為永久性人工肛門。

  3.左側結腸外傷性破裂,或結腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓,以保證愈合。

  4.潰瘍性結腸炎,病變限于左半結腸者,橫結腸造瘺使糞便改道,解除對病變部位的刺激。

  5.結腸、包括直腸切除術的第一期手術。

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