2013年外科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案（14）

　　1不屬于乳腺癌的常見X線表現(xiàn)的是

　　A密度增高腫塊影

　　B毛刺征

　　C粗大、散在鈣化點(diǎn)

　　D泥沙樣鈣化點(diǎn)

　　E腫塊邊界不規(guī)則

　　【答案】C

　　【解析】乳腺癌的常見X線表現(xiàn)：①腫塊或局限性致密影。腫塊為乳腺癌最常見、最基本的X線征象。其特點(diǎn)為多呈不規(guī)則形或分葉狀塊影，亦可為圓形或卵圓形；邊緣多有毛刺，參差不齊，或有較為粗大的觸角；密度較周圍腺體增高；②鈣化。鈣化的形態(tài)可多種多樣，如可呈顆粒狀、短桿狀或蚯蚓狀，圓形或橢圓形，或呈細(xì)沙粒樣。鈣化點(diǎn)應(yīng)為D泥沙樣鈣化點(diǎn)而不是C粗大、散在鈣化點(diǎn)。

　　2根據(jù)發(fā)生部位，胃潰瘍共可分為四型，其中Ⅱ型胃潰瘍是指

　　A.潰瘍位于賁門附近

　　B.潰瘍位于胃竇區(qū)

　　C.潰瘍位于胃上部l／3

　　D.潰瘍位置接近幽門

　　E.潰瘍位于胃體和胃竇黏膜交界線兩側(cè)2cm范圍以內(nèi)

　　【答案】D

　　【解析】胃潰瘍分型：

　　Ⅰ型：小彎潰瘍，位于小彎側(cè)胃切跡附近，尤多見于胃竇黏膜和胃體黏膜交界處。常為低胃酸分泌，約占胃潰瘍80%。

　　Ⅱ型：胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。常先發(fā)生十二指腸潰瘍，繼發(fā)胃潰瘍。為高胃酸分泌，易合并出血，病情頑固。占5%～10%.

　　Ⅲ型：幽門前及幽門管潰瘍。通常為高胃酸分泌，內(nèi)科治療易復(fù)發(fā)。

　　Ⅳ型：高位胃潰瘍，位于胃上部1/3，距食管胃連接處4cm內(nèi)，在2cm以內(nèi)者稱“近賁門潰瘍”。低胃酸分泌，易發(fā)出血和穿孔。但是目前，其實(shí)已經(jīng)不進(jìn)行這樣的分型了，由于臨床上對(duì)于頑固性潰瘍均采取胃大部切除術(shù)，而非手術(shù)治療的內(nèi)科治療方案其實(shí)沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，所以近年該分型方法已經(jīng)失效。一次同學(xué)們不必過(guò)于糾結(jié)。

　　3.膽總管探查T管引流術(shù)后，關(guān)于拔除T管的注意事項(xiàng)中錯(cuò)誤的是

　　A.拔除T管前常規(guī)行T管造影

　　B.造影后保持T管開放12小時(shí)后再夾閉

　　C.對(duì)低蛋白血癥或營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)推遲拔管時(shí)間

　　D.拔管時(shí)切總使用暴力

　　E.如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上

　　【答案】B

　　【解析】T管引流術(shù)：（1）術(shù)后密切觀察各引流管的量與色，術(shù)后2～3d腹腔引流量少于10ml時(shí)可拔除引流管，如出現(xiàn)膽漏，需保持腹腔引流管通暢，如果引流出膽汁的量逐漸減少，膽漏一般可自行愈合；如果引流量>200～300ml/d，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡探查；

　　（2）保護(hù)T管，防止T管脫出；

　　（3）術(shù)后10～15d可試行夾閉T管，以免長(zhǎng)期引流導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，T管引流期間可口服補(bǔ)達(dá)秀和小蘇打片；夾閉T管后嚴(yán)密觀察有無(wú)黃疸出現(xiàn)、體溫變化或其他不適；

　　（4）拔T管前常規(guī)行膽道造影證實(shí)有無(wú)殘余結(jié)石、膽道狹窄，如有殘余結(jié)石可經(jīng)T管竇道行膽道鏡取石；

　　（5）拔除T管時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，最好多于40d，以2個(gè)月左右為宜，體形消瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳的患者更應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，否則竇道不易形成，拔除T管過(guò)早易出現(xiàn)膽漏而致膽汁性腹膜炎。

　　T管應(yīng)在術(shù)后4周～6周拔除。拔T管前應(yīng)常規(guī)試夾T管和經(jīng)T管造影。如患者年老、體質(zhì)差、長(zhǎng)期應(yīng)用激素者、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有其他疾病，拔管時(shí)間還應(yīng)延長(zhǎng)。術(shù)后膽汁正常且流量減少，T管引流膽汁量<400ml時(shí)可以試夾管3d.如無(wú)腹痛腹脹，黃疸等情況，大便呈黃色。再經(jīng)T管膽道造影，造影時(shí)適當(dāng)選擇造影劑，在不影響造影成像效果的前提下，選用濃度小，對(duì)oddi括約肌刺激小的造影劑。高齡、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、一般情況差、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期應(yīng)用激素者可在拔管前在T管旁插入細(xì)塑料管行竇道造影證實(shí)竇道形成。有文獻(xiàn)認(rèn)為，竇道造影顯示竇道情況是預(yù)防拔出T管后膽漏的根本性措施。造影后應(yīng)再開放引流24h以上使造影劑充分排泄。減小對(duì)oddi括約肌刺激。試夾管及造影膽總管下端通暢，膽道無(wú)殘余結(jié)石及其他異常后可以拔管。如有膽道殘余結(jié)石，可行纖維膽道鏡取石治療；拔管時(shí)應(yīng)操作輕柔，常規(guī)備引流管一根。如拔管過(guò)程中有阻力感，常規(guī)沿竇道置入引流管觀察1d后再行拔出，防止膽漏。

　　4男性，50歲，左下腹挫傷28小時(shí)，查體：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。急診行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液，乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口，直徑2.5cm，腸壁呈暗紅色，明顯挫傷痕跡，但系膜血管搏動(dòng)好。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

　　A.穿孔修補(bǔ)，

　　B.穿孔修補(bǔ)加腹腔引流

　　C.切除穿孔腸段加腹腔引流

　　D.橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流

　　E.破裂腸段外置加腹腔引流

　　【答案】D

　　【解析】患者右下腹挫傷，乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口，造瘺可以暫時(shí)減壓，以保證愈合；同時(shí)腹腔內(nèi)有大量游離氣體及帶糞臭味膿液，需結(jié)合腹腔引流進(jìn)行。

　　以下內(nèi)容請(qǐng)參考：

　　橫結(jié)腸造瘺術(shù)橫結(jié)腸造瘺術(shù)橫結(jié)腸造瘺術(shù)是一種暫時(shí)性的部分造瘺，少數(shù)情況可作為永久性人工肛門，一般多用袢式造瘺。

　　適應(yīng)證：1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時(shí)減壓。

　　2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時(shí)減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。

　　3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作暫時(shí)減壓，以保證愈合。

　　4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對(duì)病變部位的刺激。

　　5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。