2013年外科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案（6）

　　1根據(jù)發(fā)生部位，胃潰瘍共可分為四型，其中Ⅱ型胃潰瘍是指

　　A.潰瘍位于賁門附近

　　B.潰瘍位于胃竇區(qū)

　　C.潰瘍位于胃上部1／3

　　D.潰瘍位置接近幽門

　　E.潰瘍位于胃體和胃竇黏膜交界線兩側(cè)2cm范圍以內(nèi)

　　【答案】E

　　【解析】胃潰瘍可分為四型：I型胃潰瘍最為常見，潰瘍常位于胃體和胃竇粘膜交界線兩側(cè)的2cm范圍以內(nèi)，但經(jīng)常在胃竇粘膜這一側(cè)。在胃角切跡附近。其臨床癥狀不典型，胃酸分泌正�；蚪档�。Ⅱ型胃潰瘍常與十二指腸潰瘍合并存在（繼發(fā)于后者），潰瘍常緊靠幽門，癌變可能性很小，胃酸分泌量與十二指腸潰瘍相仿。Ⅲ型胃潰瘍多見于胃竇區(qū)，系非甾體類抗炎藥物長(zhǎng)期使用所致。Ⅳ型胃潰瘍?yōu)楦呶晃笣�瘍，較少見，約占胃潰瘍總數(shù)的5%，潰瘍多位于胃上部1／3，潰瘍近側(cè)緣居胃小彎高位且距賁門4cm以內(nèi)。

　　2.為防止脂肪代謝所致的酮癥，需補(bǔ)給（）。

　　A.葡萄糖

　　B.生理鹽水

　　C.林格液

　　D.胰島素

　　E.碳酸氫鈉液

　　【答案】A

　　【解析】長(zhǎng)鏈脂肪酸在肝臟中經(jīng)β－氧化作用產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，乙酰輔酶A除直接參加三羧酸循環(huán)進(jìn)一步氧化外，又能在肝臟中縮合形成乙酰乙酰輔酶A.肝細(xì)胞中有活性很強(qiáng)的酶，能催化乙酰乙酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜帷Ｒ阴Ｒ宜?beta;-羥丁酸和脫羧生成丙酮，這三種物質(zhì)總稱酮體。肝外組織氧化酮體的速度很快，能及時(shí)除去血中的酮體。但在患糖尿病時(shí)，由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，胰高血糖素及血中其他抗胰島素作用物質(zhì)──兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等水平升高，脂肪分解劇增，肝臟形成大量酮體，肝外組織清除酮體能力下降，則可發(fā)生酮癥，甚至酸中毒。饑餓可引起饑餓性酮癥，這是由于較多的脂肪分解所致。所以用葡萄糖來供能減少脂肪分解。

　　3.女性，體重60kg，因幽門梗阻入院，查血鈉為130mmol/L，患者第一天的補(bǔ)鈉量應(yīng)是（）。

　　A.6g

　　B.10.5g

　　C.15g

　　D.21g

　　E.25.5g

　　【答案】C

　　【解析】此題主要的考核點(diǎn)就是針對(duì)此類脫水病人補(bǔ)液的計(jì)算方法。

　　低滲性缺水

　　（1）治療原發(fā)病，去除病因。

　�。�2）補(bǔ)充含鈉液或高滲鹽水，糾正細(xì)胞外低滲狀態(tài)及細(xì)胞內(nèi)水腫，補(bǔ)充血容量。

　�。�3）補(bǔ)鈉量（mmol）=（142—血鈉測(cè)得值）×體重（kg）×0.6（女×0.55）

　　1克氯化鈉相當(dāng)于17mmol鈉，故上述公式計(jì)算量÷17為所需氯化鈉克數(shù)。當(dāng)天補(bǔ)給計(jì)算量的一半加上日需要量4.5g，其余的可在第二、三天補(bǔ)給，并根據(jù)臨床情況和化驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整。

　　輕度缺鈉，用等滲鹽水（5%葡萄糖鹽水或生理鹽水）補(bǔ)給。中～重度缺鈉，所計(jì)算出鈉鹽的1/3～1/2用3%～5%高滲鹽水補(bǔ)給，以便盡快糾正細(xì)胞外液低滲狀態(tài)，恢復(fù)細(xì)胞外液的量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)移出。如病人已出現(xiàn)休克，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，以改善組織灌注，可同時(shí)補(bǔ)充晶體液（等滲鹽水或平衡液）和膠體液，晶：膠約為3～4：1；也可先輸200～300ml3%～5%的高滲鹽水，能更快地糾正休克。

　　4.女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血，當(dāng)輸血50ml時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg，除停止輸血外，對(duì)該患者還應(yīng)采取的措施是（）。

　　A.抗休克

　　B.抗休克、堿化尿液

　　C.抗休克、堿化尿液、利尿

　　D.利尿

　　E.堿化尿液

　　【答案】B

　　【解析】溶血治療的基本原則是抗休克、堿化尿液保護(hù)腎功能。

　　休克的患者尿量會(huì)減少，休克糾正后尿量會(huì)恢復(fù)正常，當(dāng)血容量補(bǔ)足后，尿量也基本正常的情況下，可以用甘露醇等藥物利尿，目的是促進(jìn)游離血紅蛋白排出，所以利尿不是溶血治療的基本措施，也不是一開始就使用。所以答案選擇B。