2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（6）

　　1根據發生部位，胃潰瘍共可分為四型，其中Ⅱ型胃潰瘍是指

　　A.潰瘍位于賁門附近

　　B.潰瘍位于胃竇區

　　C.潰瘍位于胃上部1／3

　　D.潰瘍位置接近幽門

　　E.潰瘍位于胃體和胃竇黏膜交界線兩側2cm范圍以內

　　【答案】E

　　【解析】胃潰瘍可分為四型：I型胃潰瘍最為常見，潰瘍常位于胃體和胃竇粘膜交界線兩側的2cm范圍以內，但經常在胃竇粘膜這一側。在胃角切跡附近。其臨床癥狀不典型，胃酸分泌正常或降低。Ⅱ型胃潰瘍常與十二指腸潰瘍合并存在（繼發于后者），潰瘍常緊靠幽門，癌變可能性很小，胃酸分泌量與十二指腸潰瘍相仿。Ⅲ型胃潰瘍多見于胃竇區，系非甾體類抗炎藥物長期使用所致。Ⅳ型胃潰瘍為高位胃潰瘍，較少見，約占胃潰瘍總數的5%，潰瘍多位于胃上部1／3，潰瘍近側緣居胃小彎高位且距賁門4cm以內。

　　2.為防止脂肪代謝所致的酮癥，需補給（）。

　　A.葡萄糖

　　B.生理鹽水

　　C.林格液

　　D.胰島素

　　E.碳酸氫鈉液

　　【答案】A

　　【解析】長鏈脂肪酸在肝臟中經β－氧化作用產生大量乙酰輔酶A，乙酰輔酶A除直接參加三羧酸循環進一步氧化外，又能在肝臟中縮合形成乙酰乙酰輔酶A.肝細胞中有活性很強的酶，能催化乙酰乙酰輔酶A轉變為乙酰乙酸。乙酰乙酸β-羥丁酸和脫羧生成丙酮，這三種物質總稱酮體。肝外組織氧化酮體的速度很快，能及時除去血中的酮體。但在患糖尿病時，由于胰島素絕對或相對缺乏，胰高血糖素及血中其他抗胰島素作用物質──兒茶酚胺、皮質醇、生長激素等水平升高，脂肪分解劇增，肝臟形成大量酮體，肝外組織清除酮體能力下降，則可發生酮癥，甚至酸中毒。饑餓可引起饑餓性酮癥，這是由于較多的脂肪分解所致。所以用葡萄糖來供能減少脂肪分解。

　　3.女性，體重60kg，因幽門梗阻入院，查血鈉為130mmol/L，患者第一天的補鈉量應是（）。

　　A.6g

　　B.10.5g

　　C.15g

　　D.21g

　　E.25.5g

　　【答案】C

　　【解析】此題主要的考核點就是針對此類脫水病人補液的計算方法。

　　低滲性缺水

　　（1）治療原發病，去除病因。

　　（2）補充含鈉液或高滲鹽水，糾正細胞外低滲狀態及細胞內水腫，補充血容量。

　　（3）補鈉量（mmol）=（142—血鈉測得值）×體重（kg）×0.6（女×0.55）

　　1克氯化鈉相當于17mmol鈉，故上述公式計算量÷17為所需氯化鈉克數。當天補給計算量的一半加上日需要量4.5g，其余的可在第二、三天補給，并根據臨床情況和化驗結果隨時調整。

　　輕度缺鈉，用等滲鹽水（5%葡萄糖鹽水或生理鹽水）補給。中～重度缺鈉，所計算出鈉鹽的1/3～1/2用3%～5%高滲鹽水補給，以便盡快糾正細胞外液低滲狀態，恢復細胞外液的量和滲透壓，使水從水腫的細胞內移出。如病人已出現休克，應先補充血容量，以改善組織灌注，可同時補充晶體液（等滲鹽水或平衡液）和膠體液，晶：膠約為3～4：1；也可先輸200～300ml3%～5%的高滲鹽水，能更快地糾正休克。

　　4.女性，52歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血，當輸血50ml時，病人出現煩躁不安，心前區壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，血壓70/40mmHg，除停止輸血外，對該患者還應采取的措施是（）。

　　A.抗休克

　　B.抗休克、堿化尿液

　　C.抗休克、堿化尿液、利尿

　　D.利尿

　　E.堿化尿液

　　【答案】B

　　【解析】溶血治療的基本原則是抗休克、堿化尿液保護腎功能。

　　休克的患者尿量會減少，休克糾正后尿量會恢復正常，當血容量補足后，尿量也基本正常的情況下，可以用甘露醇等藥物利尿，目的是促進游離血紅蛋白排出，所以利尿不是溶血治療的基本措施，也不是一開始就使用。所以答案選擇B。