2012年外科主治醫師考試全真模擬精選題（5）

21.患者男性，40歲，車工。因近兩月來經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時加重，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是

A. 腰部肌筋膜炎

B. 慢性腰部損傷

C. 強直性脊柱炎

D. 勞累性腰痛

E. 腰椎間盤突出癥

參考答案：E

解題思路：患者經常加班勞動而引起腰背痛及活動障礙，脊柱穩定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側放散，為右側坐骨神經受壓表現，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側后外側突出癥。

22.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現四肢活動障礙，查體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄，診斷為

A. 外傷性頸髓損傷

B. 頸椎脫位

C. 脊髓型頸椎病

D. 頸椎腫瘤

E. 頸椎管內腫瘤

參考答案：C

解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

23.馬車從小腹壓過，腰與骨盆區疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是

A. 骨盆骨折

B. 骨盆骨折合并休克

C. 骨盆骨折合并休克與尿道損傷

D. 骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷

E. 骨盆骨折合并膀胱破裂

參考答案：D

解題思路：馬車從小腹壓過，腰與骨盆區疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血腫，患者不能自行排尿，膀胱膨滿，多提示尿道損傷，指套染血為骨盆骨折合并直腸損傷的主要體征。

24.9歲女性患兒，8天前突發左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛，最可能的診斷是

A. 左髖關節急性風濕性關節炎

B. 左髖關節急性化膿性關節炎

C. 左髖關節結核

D. 左大腿軟組織炎癥

E. 左股骨近端惡性腫瘤

參考答案：B

解題思路：患兒急性起病，全身中毒癥狀，左大腿近端腫脹，皮溫升高，首先考慮左髖關節急性化膿性關節炎，由于髖關節位置深在，外觀可無異常，但多腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛。

25.晨僵在哪類關節炎中表現最為突出

A. 骨性關節炎(OA)

B. 類風濕性關節炎(RA)

C. 強直性脊柱炎(AS)

D. 感染性關節炎

E. 風濕性關節炎

參考答案：B

解題思路：以上各種類型的關節炎可在不同發展階段出現不同程度的關節纖維強直甚至骨性強直，晨僵以RA表現最為突出。