三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(21~23題共用備選答案)
A.腹股溝斜疝
B.腹股溝直疝
C.股疝
D.睪丸鞘膜積液
E.隱睪
21．★★★青壯年男性，右側腹股溝區腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是 ：
本題正確答案：A 題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
22．★★★中年女性，腹股溝韌帶內側的下外方突然出現包塊，疼痛不能回納，可能是 ：
答案：C 題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
23．★★★老年男性，腹股溝內側半球形腫塊，壓住內環仍可突出，可能是 ：
答案：B 題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
(24~25題共用備選答案)
A.單純疝囊高位結扎
B.佛格遜法修補
C.巴西尼法修補
D.麥克凡法修補
E.疝成形術
24．★★★男性，24歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇?：
答案：C 題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術
25．★★★男性，5歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇：
答案：A 題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術。
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一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．★★★男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗：白細胞15.2×109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%。最可能的診斷是
A.闌尾炎穿孔，腹膜炎
B.膽囊炎穿孔，腹膜炎
C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指腸潰瘍穿孔
E.腸扭轉
答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥，以30～60歲的男性多見。1、約80％～90%病人有潰瘍病及近期發作史。癥狀有急性腹膜炎的表現，如上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。
2．★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是?
A.潰瘍病史
B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹
C.腹痛劇烈
D.膈下游離氣體
E.腹部劇痛數小時后緩解，提示病情好轉
答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥。癥狀有急性腹膜炎的表現，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
3．★腹部閉合性損傷并發腹內臟器損傷時的表現，不包括
A.早期出現休克征象
B.持續性劇烈腹痛
C.有明顯的腹膜刺激癥狀
D.有昏迷-清醒-再昏迷
E.有移動性濁音
答案：D 題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期出現休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者；⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。
4．★胃癌的主要轉移途徑是
A.肝轉移
B.血運轉移
C.淋巴轉移
D.腹腔種植轉移
E.直接蔓延
答案：C 題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉移方式發生轉移：①直接浸潤擴散；②淋巴轉移，是胃癌的主要轉移途徑；③血行播散，常發生在胃癌晚期，以肝、肺最多見；④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應的癥狀。
5．★腹部閉合性損傷多數表現出的三大癥狀是
A.內出血、腹膜炎、休克
B.外出血、腹膜炎、休克
C.內出血、腹膜炎、昏迷
D.外出血、黃疸、休克
E.內出血、腹膜炎、黃疸
答案：A 題解：腹腔內臟閉合性損傷，多有內出血、腹膜炎、休克三大表現。
6．★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：
A.選擇性腹腔動脈造影
B.內窺鏡檢查
C.X線鋇餐檢查
D.胃粘膜活
答案：B 題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。
7．★腹部最易損傷的空腔臟器是?
A.結腸
B.胃
C.小腸
D.直腸
E.十二指腸
答案：C 題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。
8．★提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是
A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查
C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
E.胃液細胞學檢查、四環素熒光試驗、X線鋇餐檢查
答案：A 題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高；3 纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發現率和診斷準確率均較高；4 脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
9．★★★男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90／70mmHg，P 110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是
A.外傷性血氣胸
B.肝破裂
C.右腎破裂
D.結腸肝區破裂
E.胃十二指腸穿孔檢
E.核素檢查
答案：B 題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發現；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯征者，稱為外傷性血膽癥。
10．★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是
A.單純穿孔
B.第一次出血
C.瘢痕性幽門梗阻
D.醫源性潰瘍
E.反復門診治療無效的潰瘍 確
答案：C 題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現以下情況應為外科手術指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內科治療無效者。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛
(11~13共用題干)
11．★★★最可能的診斷是
A.胃竇癌
B.多發性潰瘍
C.瘢痕性幽門梗阻
D.萎縮性胃炎
E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺 確
答案：A 題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。 過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
12．★★★對診斷最有價值的檢查方法是
A.胃液測定酸度
B.查胃液脫落細胞
C.纖維胃鏡檢查
D.四環素熒光試驗
E.CT檢查
答案：C 題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
13．★★★最可能出現的電解質酸堿失衡是
A.高氯高鉀酸中毒
B.高氯高鉀堿中毒
C.低氯低鉀酸中毒
D.低氯低鉀堿中毒
E.高氯低鉀堿中毒
答案：D 題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。
75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續疼痛，伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
(14~16共用題干)
14．★★★此時對診斷幫助最小的檢查是
A.白細胞計數與分類
B.子宮及其附件B超檢查
C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查
E.肛門直腸指檢
答案：D 題解：理解識記
15．★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數12×109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為
A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.外傷性腸破裂
E.急性盆腔炎
答案：D 題解：結腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。
16．★★★對此患者處置中，不適當的處置是
A.禁飲禁食，靜脈輸液
B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素
答案：B 題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。
男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱
(17~19共用題干)
17．★★★根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.空回腸破裂
D.結腸破裂
E.胰腺損傷
答案：B 題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。
18．★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是
A.腹部X線透視
B.消化道鋇劑造影
C.腹部CT檢查
D.血常規+血細胞比容
E.左下腹腔穿刺
答案：E 題解：（1）實驗室檢查 血尿常規；紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。（2）B超 對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態觀察。（3）X線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。
19．★★★考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要
A.季肋部外傷史
B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張
C.血壓低于70/50mmHg
D.血紅蛋白值逐漸減少
E.腹腔穿刺抽出不凝固血液
答案：E 題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(20~22題共用備選答案)
A.胃竇部
B.十二指腸前壁
C.十二指腸后壁
D.胃大彎
E.胃小彎
20．★胃潰瘍穿孔最常發生于：
答案：E 題解：識記
21．★胃癌最常發生于： 確
答案：A 題解：識記
22．★十二指腸潰瘍穿孔最常發生于：
答案：B
(23~24題共用備選答案)
A.胰破裂
B.肝破裂
C.腸損傷
D.損傷
E.結腸損傷
23．★★★可引起外傷性血腹癥的損傷是 ：
答案：B 題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。
24．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內容物應考 ：
答案：C 題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。