一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．★★★關于股疝的敘述不正確的是
A.腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出
B.多見于中年以上的婦女
C.透光試驗不透光
D.易發生嵌頓和絞窄
E.發生嵌頓則應不宜緊急手術
答案：E 題解：股疝是腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應注意檢查有無股疝。應及早行疝修補術。發生嵌頓則應緊急手術。方法有經腹股溝部修補法和經股部修補法兩種。
2．★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是
A.立即手術
B.非手術治療
C.先觀察視發展再決定治療方案
D.積極抗休克治療，并進行手術治療
E.以上均不對
答案：D 題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。
3．★★★兒童患腹股溝疝，首選的術式
A.單純疝囊高位結扎術
B.佛格遜法
C.麥克凡法
D.巴西尼法
E.疝形成術
答案：A 題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術。
4．★★★男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為
A.鞘膜積液
B.隱睪
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
答案：E 題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
5．★★★關于腹股溝直疝的敘述不正確的是
A.疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出
B.多見于老年男性，常雙側
C.透光試驗不透光
D.絕大多數為后天性
E.容易嵌頓
答案：E 題解：疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經過內環，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。
6．★繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是
A.腹痛、腹脹
B.腹膜刺激征
C.叩出移動性濁音
D.腸鳴音消失
E.高熱、脈快、疲乏
答案：B 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。
7．★男，30歲，突發性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產生的原因是
A.膈下膿腫
B.腸間膿腫
C.盆腔膿腫
D.脾破裂
E.胃十二指腸穿孔
答案：E 題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
8．★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是
A.發病年齡
B.突出途徑
C.疝塊外形
D.疝內容物是否進入陰囊
E.還納疝內容物后，壓迫深環疝內容物是否再突出
答案：E 題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
9．★腹外疝發病原因中最重要的是
A.腹壁強度降低
B.慢性便秘
C.慢性咳嗽
D.排尿困難
E.腹水
答案：A 題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發病的基礎。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。
10．★嵌頓性疝與絞窄性疝的區別是
A.疝囊有無壓痛
B.疝內容物能不能回納
C.疝內容物有無血運障礙
D.是否有休克
E.是否有機械性腸梗阻的表現
答案：C 題解：嵌頓性疝：當腹內壓突然增高，疝內容物被強行擠過狹小的疝環而被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發血循環障礙者。
11．★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38．9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數增多并有里急后重感，今天出現膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是
A.腹部B超檢查
B.肛門鏡檢查
C.腹腔穿刺
D.后穹隆穿刺
E.直腸前壁穿刺
答案：D 題解：排空膀胱后經直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現顯著而全身表現輕微。如病人有里急后重，大便次數增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發現直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。
12．★腹膜刺激征的臨床表現是
A.壓痛、反跳痛、肌緊張
B.壓痛、反跳痛
C.反跳痛、肌緊張
D.壓痛、反跳痛、墨菲征
E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性
答案：A 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致，與病因和機體狀態也有關系。
13．★★★引起腹膜炎的細菌最多見的是
A.大腸桿菌
B.綠膿桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.產氣桿菌
E.變形桿菌
答案：A 題解：引起腹膜炎最主要是繼發于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。
14．★★★引起繼發性腹膜炎的病因不包括
A.急性闌尾炎
B.潰瘍穿孔
C.膽囊穿孔
D.肝硬化腹水感染
E.手術污染
答案：D 題解：引起繼發性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術中污染腹腔及術后吻合口瘺等。
15．★腹股溝深環的體表投影位于
A.腹股溝中點上方1cm
B.腹股溝中點上方2cm
C.腹股溝中點
D.腹股溝中點下方1cm
E.腹股溝中點下方2cm
答案：B 題解：斜疝是從腹壁下動脈外側的內環突出，經腹股溝外環穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。
16．★★★最常見的腹外疝是
A.臍疝
B.股疝
C.切口疝
D.腹股溝斜疝
E.腹股溝直疝
答案：D 題解：凡腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據疝環與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環是腹股溝管的內環，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環突出，進入腹股溝管或繼續穿出外環進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數發生在男性，右側。
17．★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數多。首先考慮
A.膈下膿腫
B.腸間膿腫
C.盆腔膿腫
D.脾破裂
E.胃十二指腸穿孔
答案：C 題解：闌尾手術后出現發熱、腹痛、尿頻、大便次數增多時，應考慮盆腔膿腫可能。

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不�？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。
(18~20共用題干)
18．★★★最有價值的檢查方法是
A.測定血生化
B.腹部X線光片
C.測定白細胞計數與分類
D.直腸指檢
E.B型超聲檢查
答案：B 題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
19．★★★最有可能診斷是
A.交通性鞘膜積液
B.睪丸炎
C.嵌頓疝
D.睪丸發育異常
E.睪丸扭轉
答案：C 題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不�？摁[，精神萎靡提示有可能發生嵌頓。
20．★★★本例最有效的治療措施是
A.應用鎮靜劑
B.應用止疼劑
C.靜脈補液糾正酸堿失衡
D.試行手法復位
E.抗生素治療
答案：D 題解：治療原則①非手術療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應盡早施行手術；③術前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內壓增高的因素進行治療，而術后3個月內避免重體力勞動，以免術后復發。