2012年外科主治醫(yī)師考試精選考點(diǎn)試題解答(12)

　　1.目前認(rèn)為影響乳癌預(yù)后的最主要因素

　　A.乳癌的分期，

　　B.正確的乳癌綜合治療

　　C.乳癌的生物學(xué)特性

　　D.乳癌患者的年齡

　　E.乳癌早期診斷，早期治療

　　【答案】E

　　【解析】

　　乳癌預(yù)后的影響因素

　　（1）臨床困素；

　　（2）年齡：一般認(rèn)為年輕的病例腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差；

　　（3）原發(fā)灶大小和局部浸潤(rùn)情況：在沒(méi)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤(rùn)越嚴(yán)重，預(yù)后越差；

　　（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　　（5）腫瘤的病理類(lèi)型和分化程度；

　　（6）甾體激素受體；

　　（7）細(xì)胞增生率及DNA含量；

　　（8）癌基因。

　　其最主要的印象因素胃乳癌早期診斷，早期治療。

　　2.下列哪些是右心房在解剖學(xué)的判斷性標(biāo)志

　　A.肺靜脈

　　B.冠狀靜脈開(kāi)口

　　C.腔靜脈

　　D.卵圓窗

　　E.三尖瓣

　　【答案】

　　B， C， D

　　【解析】右心房（atrium dextrum）占據(jù)心的右上部，壁較薄，右心房的前壁向前內(nèi)側(cè)呈錐形突出。從右側(cè)遮蓋主動(dòng)脈根部，稱為右心耳。

　　右心房?jī)?nèi)面可見(jiàn)有許多平行肌隆起，稱為梳狀肌，它們延至右心耳內(nèi)面交錯(cuò)呈網(wǎng)狀。

　　右心房上方有上腔靜脈口，下方有下腔靜脈口。

　　下腔靜脈口的前緣，有呈半月形的下腔靜脈瓣。下腔靜脈口的左前方有右房室口，通右心室。下腔靜脈口與右房室口之間有一小的圓形開(kāi)口，稱為冠狀竇口。

　　右心房的后內(nèi)側(cè)壁，主要由房間隔組成，其下部有一淺凹，稱為卵圓窩，是胚胎時(shí)期卵圓孔閉鎖的遺跡，房間隔缺損多在此處發(fā)生。

　　右心房的出口為右房室口。

　　3.小兒，5歲，急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇1小時(shí)，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)，下列最可能的原因是

　　A.闌尾穿孔

　　B.膽道蛔蟲(chóng)癥

　　C.麻痹性腸梗阻

　　D.腸扭轉(zhuǎn)

　　E.腸系膜淋巴結(jié)炎

　　【正確答案】

　　D

　　【解析】 腸扭轉(zhuǎn)：表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛。多在臍周?chē)�，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒(méi)有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢；病程稍晚，即易發(fā)生休克。另外，還可見(jiàn)空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見(jiàn)于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史：臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。有明顯腹脹。有明顯腹脹。而嘔吐一般不明顯。