胸部外科

　　1.★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇

　　A.吸氧

　　B.輸液

　　C.切開內固定

　　D.大量抗生素預防感染

　　E.多頭胸帶固定胸部

　　本題正確答案：E

　　題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸;如果軟化區范圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力(2～3kg)牽引1～2周，必要時手術固定。

　　2.★不適用于治療慢性膿胸的術式是

　　A.胸腔閉式引流術

　　B.胸膜纖維板剝除術

　　C.胸廓成形術

　　D.肺葉切除術

　　E.胸膜肺切除術

　　本題正確答案：A

　　題解：胸腔閉式引流術一般用于治療急性膿胸

　　3.★開放性氣胸緊急現場處理為

　　A.胸腔閉式引流術

　　B.氣管內插管，呼吸機呼氣末正壓通氣

　　C.迅速封閉胸壁創口

　　D.吸氧

　　E.剖胸探查術

　　本題正確答案：C

　　題解：開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫院急救。如無內臟損傷僅行清創縫合和閉式胸腔引流。術后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。

　　4.★下列哪些病人不應該懷疑肺癌

　　A.出現刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效

　　B.持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者

　　C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者

　　D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者

　　E.近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現者

　　本題正確答案：C

　　題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫務人員對肺癌早期征象的高度警惕相關。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現下列臨床表現時應高度懷疑肺癌的可能性：出現刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效;原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者;持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者;局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者;反復發生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者;原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者;X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶;在有效抗結核藥物治療下，原有結核病灶已穩定，而形態或性質發生改變或附近出現新結節、團塊狀病灶;無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者;近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現者。

　　5.★關于張力性氣胸的敘述不正確的是

　　A.最嚴重的氣胸類型

　　B.胸腔內壓進行性增高

　　C.有縱隔撲動

　　D.有皮下氣腫

　　E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

　　本題正確答案：C

　　題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關閉空氣不能排出，胸膜腔內壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側移位，健側肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現嚴重的呼吸循環障礙;此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現極度呼吸困難、發紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側，傷側胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內積氣排出、待病情稍穩定，再轉院行患側胸膜腔閉式引流或剖胸探查術。

　　6.★關于肋骨骨折的敘述不正確的是

　　A.為最多見的胸部損傷

　　B.多發生于長而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據

　　D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據

　　E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正

　　本題正確答案：E

　　題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

　　7.★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰脫落細胞檢查

　　C.胸部X線檢查

　　D.經皮肺穿

　　E.剖胸探查術

　　本題正確答案：C

　　題解：胸部X線檢查是發現肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內的部位、形態、大小，并可進行病理細胞學診斷。

　　8.★食管癌較多發生在

　　A.胸中段食管

　　B.胸上段食管

　　C.胸下段食管

　　D.食管賁門部

　　E.頸部食管

　　本題正確答案：A

　　9.★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是

　　A.傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓

　　B.進氣少、肺萎陷在50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療

　　C.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失

　　D.X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位

　　E.重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流

　　本題正確答案：B

　　題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療;當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。

　　10.★診斷進行性血胸，錯誤的是

　　A.Hb反復測定呈進行性下降

　　B.經輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低

　　C.脈快、血壓持續下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大

　　E.胸膜腔閉式引流血量連續3小時總量達200ml

　　本題正確答案：E

　　題解：進行性血胸有如下臨床表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續3小時超過200ml/h。

　　11.★食管癌的早期臨床表現不包括

　　A.食管內異物感

　　B.胸骨后針刺樣疼痛

　　C.咽下食物時梗噎感

　　D.進行性吞咽困難

　　E.上腹部燒灼感

　　本題正確答案：D

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉。

　　12.★食管癌的X線表現不包括

　　A.管壁僵硬

　　B.粘膜皺襞增粗

　　C.粘膜呈串珠樣改變

　　D.粘膜皺襞斷裂

　　E.充盈缺損或龕影

　　本題正確答案：C

　　題解：鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。

　　13.★進行性血胸特點不包括

　　A.反常呼吸運動

　　B.胸腔內壓進行性增高

　　C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低

　　D.呼吸時的縱隔撲動

　　E.胸腔引流血量>200ml/h，連續3h

　　本題正確答案：B

　　題解：進行性血胸有如下臨床表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續3小時超過200ml/h。