鼻息肉早期癥狀有哪些？

　　如病史長(zhǎng)，息肉體積大，可引起鼻外形改變。鼻梁增寬扁平，兩側(cè)鼻背隆起，即所謂“蛙形鼻”。息肉若突出前鼻孔，因受空氣、塵埃刺激，前鼻孔處的鼻肉表面呈淡紅色。在鼻腔內(nèi)可見息肉為圓形、表面光滑、質(zhì)軟、灰白色囊性腫物，其蒂部在中鼻道內(nèi)。Johansen等(1993)提出描述息肉大小的記分方法：息肉體積小，僅引起輕度鼻塞，未達(dá)到下鼻甲上緣者記1分;引起較明顯鼻塞，息肉大小位于下鼻甲上下緣之間記2分;引起鼻腔完全阻塞，息肉前端已達(dá)下鼻甲下緣以下者記3分。

　　鼻息肉由高度水腫的鼻粘膜構(gòu)成。上皮為假復(fù)層柱纖毛上皮，也有部分上皮化生為鱗狀上皮，系長(zhǎng)期外界刺激所致。上皮下為水腫的疏松結(jié)締組織，其間有浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞，包括漿細(xì)胞、嗜中性細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。其中嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)是鼻息肉組織學(xué)的一個(gè)明顯特點(diǎn)。Mygind(1979)將鼻息肉分為嗜酸細(xì)胞性和嗜中性細(xì)胞性兩種，后者提示鼻粘膜有化膿性感染，息肉的形成可能與此有關(guān)。以往根據(jù)組織學(xué)構(gòu)成的不同，又常將鼻息肉分成三種病理類型：水腫型、腺泡型和纖維型。前兩型主要是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管滲出增多、腺體分泌旺盛的結(jié)果，后者則源于纖維母細(xì)胞和膠原纖維增生。Kakoi等(1987)認(rèn)為前兩型是鼻粘膜組織反應(yīng)的活躍表現(xiàn)，而后者為組織反應(yīng)的終末階段。其完整的病變變化規(guī)律是：圓細(xì)胞浸潤(rùn)于鼻竇粘膜，固有層水腫，進(jìn)一步引起粘膜限局性突起，并有腺體在局部增生。突起的粘膜由于固有層水腫逐漸加重，可經(jīng)竇口膨入鼻腔并繼續(xù)生長(zhǎng)。此為活躍階段，其中有的可演變纖維型即終末階段。

　　患者就診時(shí)多有較長(zhǎng)時(shí)間的鼻病病史。起初感覺鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出現(xiàn)明顯鼻塞而致張口呼吸，久而久之可繼發(fā)慢性咽炎。鼻塞多為持續(xù)性，血管收縮劑滴鼻無明顯療效，這是因?yàn)楸侨夂苌儆醒�管分布的緣故。又由于息肉無神經(jīng)分布，故患者很少很噴嚏。但若鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥時(shí)，也可出現(xiàn)噴嚏、清涕等癥狀。鼻息肉病時(shí)的分泌物多為漿粘液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。繼續(xù)生長(zhǎng)變大的息肉不僅使鼻塞明顯加重，且可引起頭昏或頭痛，可能為鼻竇受累的緣故。鼻竇受累可有兩種情況：一是源于鼻息肉的同一病變，一是息肉阻礙鼻竇引流的繼發(fā)性病變。前者是鼻竇粘膜增生性不腫肥厚，即所謂增生性鼻竇炎，鼻息肉并發(fā)鼻竇炎多屬此種�？股�素對(duì)此類鼻竇炎無效，皮質(zhì)類固醇制劑則可對(duì)其有不同程度的改善。后者繼發(fā)感染可并發(fā)化膿性鼻竇炎。鼻息肉病人多有嗅覺減退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽力下降等耳部癥狀，系耳咽管咽口受壓所致。

　　少數(shù)巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥。生長(zhǎng)較快、體積巨大的息肉，可借助其機(jī)械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等。如Kaufman等(1989)報(bào)告一例鼻息肉充滿鼻腔，并通過蝶竇進(jìn)入顱內(nèi)腦下垂體窩和腦底池，也侵犯眼眶，同時(shí)壓迫海綿竇。患者表現(xiàn)為眼肌麻痹、眼球突出和視野損失。

　　由于鼻粘膜是整個(gè)呼吸道粘膜的一部分，而且鼻與氣道之間存在鼻肺反射，故鼻粘膜病變可借助某種機(jī)制與呼吸道其他疾病相關(guān)聯(lián)。

　　1.支氣管哮喘 大量臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，鼻息肉患者有較高哮喘發(fā)病率。Moleney等(1977)綜合文獻(xiàn)發(fā)病率為2.9%～72%，而哮喘患者有鼻息肉者為23%～42%。最近J?ntt-Alanko(1989)在85名鼻息肉患者中發(fā)現(xiàn)34人患哮喘(40%)。最早注意到鼻息肉與哮喘有關(guān)的是Voltolini(1871)，以后Vander Veer(1920)報(bào)告鼻息肉手術(shù)可加重哮喘狀態(tài)，隨即引起人們對(duì)二者關(guān)系的重視，但確切機(jī)制不清。Robison(1962)在研究中發(fā)現(xiàn)，用氣囊壓迫上頜竇粘膜可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故認(rèn)為鼻肺反射參與這一機(jī)制。二者組織學(xué)改變類似，均為粘膜水腫和嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　2.阿斯匹林耐受不良和Widal三聯(lián)癥

　　3.呼吸道粘膜先天性異常 這類疾病包括囊性纖維化和不動(dòng)纖毛綜合征。其中囊性纖維化患者并發(fā)鼻息肉者較多。兒童患者息肉發(fā)生率為7%～28%(Schwachman，1962;Schramm，1980)，有報(bào)告成人患者可達(dá)48%(di Sant'agnese等，1979)。囊性纖維化為遺傳病，主要發(fā)生在白種人，北美與歐洲人較多見，亞洲人極少。該病主要累及腺體粘液分泌細(xì)胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而導(dǎo)致反復(fù)感染、肺炎、肺膿腫或支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等。兒童患者汗液內(nèi)鈉、氯含量高于正常3～4倍是其特點(diǎn)，成人則可發(fā)現(xiàn)十二指腸液缺乏胰蛋白酶。這種呼吸上皮的先天性異常導(dǎo)致的反復(fù)感染可能與息肉形成有關(guān)。

　　4.高血壓病 Granstrom(1990)調(diào)查了224名鼻息肉患者，發(fā)現(xiàn)其中78名(34.7%)患有高血壓，這類患者鼻息肉病史均在10年以上。該氏認(rèn)為，就像睡眠呼吸困難綜合征一樣，鼻息肉引起的長(zhǎng)期息塞可促發(fā)高血壓。