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內科診療技術 二尖瓣狹窄內科治療

時間:2012-07-31 11:34來源:內科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  (一)積極預防及治療風濕活動,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。

  (二)二尖瓣狹窄出現心房顫動時,易于誘發心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時亦可用藥物或電復律。

  (三)出現栓塞情況時,除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法。

  (四)出現心衰時,應用強心利尿劑,并加用血管擴張劑。若患者對毛地黃耐受量減低,并出現中毒癥狀,可能并存有潛在風濕活動。

  (五)經皮穿刺導管球囊擴張成形術,對于單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導管經房間隔穿刺到達二尖瓣行瓣膜擴張成形術。由于不需開胸,創傷小,恢復快,痛苦小,易為病人接受。其適應證為:①心功能Ⅱ-Ⅲ級。②以瓣膜狹窄為主,且以瓣葉間粘連、融合、瓣葉不/或輕度增厚,無鈣化。③瓣膜附屬結構腱索,乳頭肌無明顯病變。④年齡25-40歲,25歲以下易有或誘發風濕活動,年齡較大,瓣膜易有纖維化或鈣化。⑤二尖瓣狹窄口面積在1~1.5cm2為宜。⑥左心房內徑<50mm,房內無血栓。其禁忌證為:①近期有風濕活動,或感染性心內膜炎未完全控制。②二尖瓣口面積<0.8cm2.③肺動脈高壓,反復右心衰竭,不能完全控制。心功能Ⅳ級。④腱索或乳頭肌有病變存在。⑤有動脈栓塞的病史。

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